子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡電切術對子宮黏膜下大肌瘤患者的療效分析

河南省駐馬店市中心醫院（463000）符小春

子宮黏膜下大肌瘤為婦產科高發疾病[1]。宮腔鏡技術廣泛應用于宮內病變，可保留患者生育功能，且對宮腔環境損傷較小，但單行宮腔鏡電切術易造成病灶殘留，具有較高復發率。本研究主要探討子宮動脈栓塞技術聯合宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床療效及并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年3月我院92例子宮黏膜下大肌瘤患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組年齡24～54歲，病程2個月～5年，腫瘤直徑4～11cm，平均（7.49±0.48）cm；對照組年齡23～55歲，病程3個月～6年，腫瘤直徑4～10cm，平均（7.23±0.59）cm。納入標準：經B超、宮腔鏡檢查確診為子宮黏膜下大肌瘤，且瘤體直徑≥30mm；無盆腔手術史；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并子宮肌瘤或其他婦科腫瘤者。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組予以子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡電切術治療。子宮動脈栓塞：仰臥位，行局麻，使用Philips V5000型數字減影血管造影機，選取一側子宮動脈，以Seldinger技術穿刺，置入5F子宮動脈導管，行子宮動脈造影，觀察子宮動脈血供、位置、大小等信息，若5F子宮動脈導管較難置入則選用微導管，避開子宮動脈膀胱支及輸尿管支，通過導管注入明膠海綿顆粒和造影劑，栓塞子宮黏膜下大肌瘤供血動脈，完全阻斷后進行造影復查，拔出導管，適當壓迫穿刺部位進行止血。宮腔鏡電切術：于月經結束第3～7d內實施，在術前3d口服米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）0.2mg，1次/d，術中取截石位，行靜脈麻醉，消毒外陰及陰道，置入宮腔鏡，注入5%葡萄糖液體進行膨宮，宮腔充盈后在鏡下確認黏膜下肌瘤大小、位置，使用環形電極刀沿肌瘤表面切除，切割功率80～100W，電凝50W，較大肌瘤可輔助使用圈鉗，電凝止血。對照組僅行宮腔鏡電切術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。無效：肌瘤組織體積較治療前縮小＜50%；好轉：肌瘤組織體積較治療前縮小≥50%；顯效：肌瘤組織基本消失，無復發。總有效率=（顯效+好轉）/46×100%；②比較兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 療效 觀察組顯效29例，好轉15例，無效2例，治療總有效率95.65%，較對照組80.43%高（顯效20例，好轉17例，無效9例），χ2=5.060，P=0.025，有統計學意義。

2.2 并發癥 觀察組出血1例、宮腔感染1例、發熱1例，并發癥發生率6.52%，低于對照組23.91%（出血4例、宮腔感染3例、發熱3例、子宮穿孔1例），差異有統計學意義（χ2=5.392，P=0.020）。

3 討論

子宮黏膜下大肌瘤突出于宮腔表面，病變肌瘤還可突入肌層，影響子宮正常收縮，而且體積較大，因此開腹切除術中易造成病灶殘留，術中操作難度較高，易出現子宮壁穿孔、出血等并發癥[2]。宮腔鏡可準確反應宮腔形態，明確子宮黏膜下大肌瘤位置、大小等信息，于鏡下進行操作具有直觀、準確的優勢，降低了手術難度，經由陰道置入手術器械，可避免于腹部留下疤痕。黏膜下大肌瘤易導致宮腔變形，切除范圍較廣，而且部分肌瘤位于寬蒂或壁間，切除難度較高，術中易發生子宮穿孔、出血等現象。子宮黏膜下大肌瘤組織血供主要來源于子宮動脈，并為新生肌瘤血管提供終端營養，因子宮動脈血管豐富，因此肌瘤組織對缺血缺氧具有較低耐受力，使用明膠海綿顆粒和造影劑對局部子宮動脈進行栓塞，可阻斷肌瘤組織血供，進而導致病灶壞死。子宮動脈栓塞后進行電切可減少局部血流，避免術中發生子宮主韌帶兩側動脈出血，可減小宮腔鏡電切術難度，清除病灶組織同時予以電凝止血，可減少對患者卵巢、宮腔損傷。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤患者予以子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡電切術治療具有顯著效果，可減少術后并發癥，提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛應用。