重度顱腦損傷肺部并發(fā)癥的預(yù)防及病人的護(hù)理探討

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）李麗娜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2015年4月～2017年4月期間在我院接受治療的100例重度顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對(duì)象。患者年齡19～78歲，平均年齡36.8±3.8歲；男性64例，女性36例。100例患者均合并有肺部感染，表現(xiàn)有不同程度的高熱、咳嗽、咳痰。相關(guān)檢查支持肺部感染，表現(xiàn)為：胸部X線片顯示有片狀陰影；痰培養(yǎng)有致病菌檢出；聽診患者肺部有啰音。

1.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者痰培養(yǎng)結(jié)果及治療后轉(zhuǎn)歸情況，其中轉(zhuǎn)歸的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：患者癥狀、體征消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)為有效；患者癥狀、體征無改善，痰培養(yǎng)顯示有大量致病菌為無效。

2 結(jié)果

2.1 患者痰培養(yǎng)結(jié)果 100例患者均進(jìn)行了痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示：痰培養(yǎng)陽性患者有97例，有13例患者痰培養(yǎng)同時(shí)檢測出超過兩種細(xì)菌。培養(yǎng)菌種革蘭氏陰性菌比例達(dá)到65.2%，革蘭氏陽性菌比例達(dá)到19.6%，真菌比例為15.2%。

2.2 患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)歸 100例患者在治療后，有77例痊愈、19例感染被有效地控制，其余4例感染控制不理想。

3 討論

在本研究中，筆者對(duì)100例重度顱腦損傷合并肺部感染患者感染的控制及護(hù)理情況進(jìn)行了總結(jié)，繼而探討重度顱腦損傷合并肺部感染的護(hù)理方案。統(tǒng)計(jì)患者的感染情況，結(jié)果顯示：100例患者中，有97.0%的患者痰培養(yǎng)陽性，且以革蘭氏陰性菌感染為主，比例高達(dá)65.2%。所有患者在進(jìn)行治療和護(hù)理后，96.0%的患者感染情況得到了控制。總結(jié)100例患者肺部并發(fā)感染的原因，包括：①患者顱腦損傷，神經(jīng)功能受到影響，因此患者呼吸道對(duì)于外界環(huán)境中有害物質(zhì)的清除能力受到影響，且呼吸道內(nèi)的分泌物質(zhì)也不能及時(shí)完全地排出體外，大量分泌物的積聚使得致病菌滋生，增加了患者并發(fā)肺部感染的概率。②患者顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷，分泌物不能有效排出，吸入至呼吸道內(nèi)，在肺部積聚，也增加了患者并發(fā)肺部感染的概率。③患者合并有肺臟損傷，造成肺臟功能下降，對(duì)于有害物質(zhì)的清除能力降低，導(dǎo)致肺部并發(fā)感染的概率增加。④患者顱腦損傷，處于昏迷狀態(tài)，體液量不足，引起呼吸道分泌物缺乏水分，不易排出，分泌物在呼吸道或肺臟內(nèi)的沉積，導(dǎo)致氣道堵塞，增加了肺臟并發(fā)感染的概率。⑤患者顱腦損傷后，需要長期臥床休息，導(dǎo)致肺活量降低，肺臟內(nèi)氣體與外界氣體的交換受到影響，增加了肺臟并發(fā)感染的概率。⑥患者顱腦損傷后長期臥床，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能降低，對(duì)于外界的抵抗力下降，增加了肺臟并發(fā)感染的概率。

針對(duì)以上患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的概率，護(hù)理操作包括：①對(duì)于顱腦損傷進(jìn)行積極的治療，緩解患者腦水腫等腦組織損傷程度，降低對(duì)患者肺臟的影響。②由于顱腦損傷患者多處于昏迷狀態(tài)，分泌物的排出受到影響，因此應(yīng)注意患者分泌物的排出。注意保持患者呼吸道的通暢，防止分泌物堵塞呼吸道[1]。要定期對(duì)患者進(jìn)行拍背、吸痰護(hù)理。對(duì)于氣管切開的患者，要保持患者住院環(huán)境的清潔，注意保持患者切口敷料的清潔，出現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換。③定期對(duì)患者進(jìn)行霧化，保持呼吸道的濕度[2]，同時(shí)防止分泌物干燥，有助于分泌物的排出。④對(duì)于顱腦損傷的患者，要加強(qiáng)預(yù)防患者肺部感染的認(rèn)知。對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測，包括患者呼吸頻率、呼吸音等，判斷患者肺部感染情況。對(duì)于呼吸淺快且呼吸音增粗的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者有肺臟感染的跡象時(shí)及時(shí)采取措施。⑤患者由于抵抗力下降，需要使用激素類及抗生素藥物進(jìn)行治療。同時(shí)還應(yīng)注意加強(qiáng)患者抵抗力，根據(jù)患者具體情況補(bǔ)充免疫球蛋白。還應(yīng)注意抗生素及激素類藥物的使用應(yīng)適量，避免過度治療。本次研究中，筆者對(duì)100例患者加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后，有96.0%的患者感染情況得到了有效的控制，且患者及其家屬對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可度較高。

綜上所述，臨床對(duì)于重度顱腦損傷患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)肺部并發(fā)癥的常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，降低患者并發(fā)肺部感染的概率，提高護(hù)理效果。