原發性肺腺癌左眼球轉移1例報告

劉路雨 田 菲 張熳媛

作者單位：300193 天津中醫藥大學第一附屬醫院

1 病例資料

患者，女性，56歲，于2015 年 4 月體檢時胸部X線片示左肺腫物。患者當時無明顯不適，其后腫物逐漸增大。5月底于天津腫瘤醫院胸部CT示左肺中葉靠近左主支氣管處占位，大小約1.2 cm×1.9 cm。支氣管鏡活檢病理為腺癌。2015年6月3日于該院行左肺全切術，術后病理為中分化腺癌。術后采用 NP(長春瑞濱+卡鉑)方案化療4個周期，經查 CT 療效評為病變穩定(SD)。2016年7月患者自覺左眼視物不清，于天津市眼科醫院治療白內障時檢查發現左眼球后微小占位，MRI 示左側球壁腫物，大小為0.9 cm×0.6 cm。后就診于中國醫學科學院腫瘤醫院行 PET-CT 檢查示：左側眼球內后壁轉移。2016年6月至12月口服吉非替尼(商品名：易瑞沙)，數日后咳嗽咳痰等癥狀明顯改善，復查 CT 療效為部分緩解(PR)。2016年10月起患者出現間斷咳嗽，咳白色泡沫樣痰，予以對癥治療后好轉。近1月患者咳嗽、咳痰癥狀加重，左眼視物不清、稍變形、重影加重，于2017年2月15日收入我科。入院查體：雙側瞳孔等大、等圓，對光反射存在。左眼視力 0.3。胸廓對稱，左肺叩診實音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率 97次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。入院后顱腦 MRI示：(1)左側眼球球后筋膜囊及眼球后壁腫物，考慮轉移瘤，大小為1.3 cm×0.7 cm×0.8 cm。(2)兩側額、顳葉異常信號，考慮轉移瘤可能。繼續口服吉非替尼，后定期配合中藥湯劑、中藥注射液清熱解毒、扶正抗癌，癥狀減輕。

2 討論

各種惡性腫瘤均可發生眼部轉移，例如腎癌、前列腺癌、食管癌、卵巢癌，甚至軟組織肉瘤轉移至眼部者也有報道。轉移的部位包括眼瞼、眼球、眶內球后組織等。血行轉移是肺癌的晚期表現，常見轉移部位以肺、肝、腦、骨、腎上腺為主，眼球轉移性腫瘤比較少見。施志明等[1]報道肺癌眼球轉移少見的原因與供應眼球血液的血管解剖位置有關。因眼動脈與頸內動脈成直角分支，所以血流中的腫瘤栓子由于血流速度關系容易停留于顱內，而不易進入眼動脈，直接進入腦部。一般眼球轉移性腫瘤以左側多見。左側頸總動脈從主動脈弓上發出，腫瘤栓子直接上行，其中多數發生于脈絡膜的后極部，黃斑顳側視乳頭附近，這與脈絡膜血管的分布及組織學特點有關。脈絡膜為 20 多條睫狀后短動脈所供應，經血流入眼的癌栓到達脈絡膜遠較經2根睫狀長動脈到虹膜睫狀體為易，且脈絡膜內血管面積大，血流入口和出口又比較狹小，血流流入脈絡膜后，流速減緩，細菌和毒素易在此沉積，癌栓的血行轉移也易在此沉積，形成轉移；而右側需要繞過無名動脈，由此腫瘤向右側眼球轉移比較困難。眼球轉移性腫瘤也有雙眼同時發病，但少見。

據薛麗麗等[2]統計我國在1957～1999年內有 16 例，均屬個案報道。近年來隨著肺癌發病率的升高及檢查手段的多樣性和全面性，眼球轉移性腫瘤檢出率越來越高。眼球轉移性腫瘤高發于肺癌及乳腺癌，少數可來自胃腸道，泌尿系和皮膚黑色素瘤。眼球轉移多見于肺癌中的腺癌[3]。女性發病率高于男性。眼球轉移性腫瘤的特點是單側出現的孤立病灶，早期可無明顯癥狀，也可出現視力下降等臨床表現，出現眼球轉移的患者往往同時伴有其他部位轉移，預后不佳。有時眼球轉移可作為肺癌的首發癥狀先于肺部表現出現，其中位生存期為1個月，先發現肺癌后出現眼球轉移的患者中位生存期為13個月[4]。

該病診斷需結合原發癌病史及手術史，影像學表現對診斷有一定幫助。眼球轉移性腫瘤一般CT表現為眼球內壁呈較廣泛扁平狀增厚或類橢圓形，可能伴有砂粒狀鈣化，少數可呈結節隆起，好發于顳側，增強后病灶有強化，常伴有視網膜下積液和視網膜剝離[5]。MRI表現多為扁平型腫塊，與腦灰質信號相比呈略長T1、長T2信號，增強后中度強化。

本例患者選擇口服靶向藥物吉非替尼同時配合口服中藥湯劑治療，腫塊大小及癥狀均控制較好，視力尚未再出現明顯惡化趨勢。此種治療方法不僅有效控制了腫物大小及癥狀，并且避免了患者摘除眼球造成的身心傷害，改善了患者生存質量，生存期也得以延長。