維和醫療隊開展中醫藥工作的實踐與思考

袁 琳

中醫藥是包括漢族和少數民族醫藥在內的我國各民族醫藥的統稱，具有悠久的歷史傳統和獨特理論及技術方法的醫藥學體系，中醫藥工作是我軍衛勤保障工作的重要組成部分，是中外衛勤工作交流的特色和亮點。中國維和醫療分隊普遍編配中醫師或衛生士官，以便開展中醫藥工作。2017年5月—2018年5月筆者參加了第五批赴馬里維和醫療分隊，執行聯合國馬里多層面綜合穩定特派團（united nations multidimensional integrated stabilization mission in mali，MINUSMA， 簡稱為 “聯馬團”）二級醫院的醫療保障任務。針對維和人員在執行任務期間常見的關節炎、暈動病、不寐、感冒等疾病和其他內科雜病，筆者靈活運用各種中醫藥技術進行治療，取得了良好的治療效果，現將治療體會總結如下。

1 維和醫療隊開展中醫藥工作的現狀

馬里地處撒哈拉沙漠，由于政局動蕩，恐怖襲擊頻發，已經成為世界上最危險的維和任務區。維和人員生活環境極度惡劣、工作環境發生巨大改變，由于管理模式封閉、衛生資源缺乏、沙漠氣候酷暑炎熱，致使傳染病多發流行，維和人員出現身體和心理不同程度的應激反應，需要就診治療。聯馬團中國二級醫院設中醫診室1間，專職人員2名（中醫師1名、衛生士官1名），藥房備有中成藥，配備針灸針、拔罐、艾灸條、耳穴貼等器材，可以開展拔罐、艾灸、針刺、推拿、耳穴貼壓等中醫療法。

2 傳統中醫理論方法在常見病治療中的實踐

筆者從“天人相應”理論在肩關節炎治療方面，“治未病”理論在暈動病治療方面，“三因致宜”理論在傳染病治療方面等領域進行了實踐。患者在接受治療的同時，了解了中醫藥文化，學習了養生知識。

2．1 “天人相應”理論指導肩關節炎治療的優勢

中國傳統醫學理論強調整體性，不僅強調自身的整體性，更強調人與自然的和諧統一。《黃帝內經》首先提出“天人相應”的思想，認為“人以天地之氣生，四時之法成”，人與自然是有機的整體，人類依賴自然界的天之氣、地之物才能生存，同時人類也受著天地間陰陽消長、四時更迭規律的支配。當氣候出現反常變化，或人體不能隨季節更替做出相應調整時，則會產生不適，甚至導致疾病的發生。所以《黃帝內經》指出：“智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔”。

馬里位于非洲西部撒哈拉沙漠南緣，大部分地區位于熱帶，是典型的大陸性炎熱干燥的國家。營區板房內空調常年處于制冷狀態，寒邪易侵入人體；馬里北臨撒哈拉沙漠，風沙肆虐，存在外感風邪；雨季高溫多雨，濕邪易侵入人體。認為該地存在風寒濕等邪氣入侵人體的病因病機。

筆者仔細分析任務區環境特點，而肩關節周圍炎屬于中醫“漏肩風”的范疇，是以肩部長期固定疼痛，活動受限為主癥的疾病。由于風寒是本病的重要誘因，故常稱為“漏肩風”“肩凝癥”“凍結肩”等，在維和任務區該病發病率較高，在治療上以通經活絡、祛風鎮痛為主。選取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等穴位，予艾灸治療［1］。由于艾葉的藥性為生溫熟熱，艾火的熱力能溫通經絡、行氣鎮痛。同時，筆者調查發現，90%的患者房間空調溫度低于20℃。故要求患者肩關節疼痛減緩、腫脹消失后，在醫師指導下練習中醫養生氣功“八段錦”，加強功能鍛煉，注意肩部保暖，將空調溫度調至25℃以上。30例肩關節炎患者經上述方法治療后，肩關節疼痛消失22例，減輕5例，僅3例無效。

2．2 “治未病”理論指導暈動病治療的優勢暈動病是汽車、輪船、飛機或其他交通工具運動時所產生的顛簸、搖擺或旋轉等任何形式的加速運動，刺激人體的前庭神經而發生的疾病。維和人員執行任務要乘坐飛機、汽車等交通工具，里程長，頻次高，時間久，易發生暈動病。中醫學將暈動病歸于“眩暈”范疇。耳與經絡和臟腑之間有著密切的聯系，《靈樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”［2］。 人體的內臟或軀體發病時，往往在耳郭的相應部位出現壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應。參考這些現象來診斷疾病，并通過耳穴貼壓刺激這些部位可防治疾病。陳敘波等研究發現運用耳穴治療暈動癥，總有效率達95.25%［3］。在聯馬團二級醫院，筆者選取32例患者在乘飛機、汽車前30 min進行治療，取穴以枕、交感、神門、胃、心為主穴，予耳穴貼壓，顯效 25例（78.13%），有效 5例（15.62%），無效2例（6.25%），總有效率達93.75%（療效標準：經防治后，暈車、暈船癥狀未出現為顯效；經防治后，暈車、暈船癥狀減輕為有效；經防治后，仍有暈車、暈船癥狀發作，癥狀無改善為無效）。

2．3 “三因致宜”理論指導傳染病治療的優勢中醫理論中的 “三因制宜”，是指治療疾病應根據季節、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同而采用適宜的治療方法，包括因時、因地、因人制宜，這也是中醫學整體觀念在治療學上的體現。因時制宜是指根據不同季節氣候特點來制定適宜的治療方法；因地制宜是指根據不同地區的地理特點來制定適宜的治療用藥方法；因人制宜是指根據患者年齡、性別、體質、生活習慣的不同特點來制定適宜的治療方法。

流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病［4］，屬于中醫學“瘟疫”的范疇［5］。 根據馬里氣候和流感流行特點，筆者將其分為風寒犯肺、風熱犯衛、熱毒襲肺、氣營兩燔、氣陰兩虛、胃腸失和六大類型。筆者對30例流感患者，根據證型采用中成藥辨證論治治療，無1例發生并發癥（如肺炎等）。

3 思考

3.1 在伴隨保障方面，需要有新的思路醫療分隊緊隨其他分隊執行后勤和裝備技術保障，要求保障及時、快捷、高效。中醫藥伴隨保障參與度較少，只有外敷藥膏極受維和軍人青睞，但隨著中藥劑型的進一步改善，加大應急救治過程中可供選擇的中藥口服劑型、注射劑型、外敷藥、噴霧藥等劑型的研發，將有助于中醫藥在伴隨保障中發揮更大作用［6］。

3.2 在中醫藥治療方面，需要有標準化的診療手冊

國外患者雖然對中醫治療的療效比較認可，但是目前醫院的病歷系統里，缺乏中醫診療方面的標準化的診療手冊，給中醫藥工作的開展帶來了一定的困難，需要進一步研究和完善相關軟件系統，增加相關項目。同時，一些中成藥只有中文說明書，缺乏英文說明書，不便于醫患交流，需要補充英文說明書。因此，制定中醫藥工作標準化的診療手冊迫在眉睫。

3.3 在人文關懷方面，要有尊重宗教信仰的人文意識聯合國維和任務區存在種族膚色差異、宗教信仰不同、語言環境多樣的特點，醫護人員要有充分認識。馬里維和任務區內許多國家信奉伊斯蘭教，由于宗教信仰原因，男性醫師接診女性患者，一定要提前溝通好，如果同意接受針灸等診療服務，女護士一定要在場，否則會給診療帶來不便。醫護人員既要熟悉英語，又需要掌握法語，克服語言交流障礙，注重人文關懷，保持醫療團隊的和諧運轉。