不同護理方式對老年類風濕性關節炎的干預效果

滿曉靜，李曉輝

［作者單位］266071山東青島，海軍青島第一療養院第二療養區（滿曉靜）；250031山東濟南，原濟南軍區總醫院骨病科（李曉輝）

類風濕性關節炎（RA）是一種以慢性滑膜炎癥為病理特征的難治性自身免疫性疾病，在我國的發病率為0.34%，其中老年類風濕性關節炎占總數的40%［1］，該病治療難度較大，致殘率及復發率較高，對老年人的健康造成了極大的損害。筆者對類風濕性關節炎患者在常規護理基礎上實施了綜合護理干預，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者男45例，女23例。年齡60～74歲，平均（65.15±2.45）歲；病程 25 d至 8年。 均符合美國風濕病學會制訂的類風濕性關節炎診斷標準［2］且處于活動期，將患者隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施，包括：遵醫囑使用糖皮質激素和非甾體類藥物，觀察用藥效果及不良反應，指導患者攝入高蛋白、高纖維素飲食，出院時給予健康指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理組基礎上實施綜合護理，如下述。（1）心理護理。老年RA患者容易產生悲觀、焦慮甚至抑郁等負面情緒，影響治療效果，護士應主動熱情的接待患者，建立良好的護患關系，耐心解答患者疑問，幫助患者建立戰勝疾病的信心，從而達到提高治療效果的目的。（2）飲食護理。老年RA患者常因關節疼痛、活動減少、常年服藥等因素影響食欲與消化功能，飲食應清淡，宜選用富含維生素E、維生素C以及維生素A的食材，如：白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜等。避免食用高脂肪類、海產類食品。（3）舒適護理。老年RA患者的舒適護理包括體位舒適護理和疼痛舒適護理：①體位的舒適護理：急性期以臥床休息為主，保護受累關節，保持肩關節外展10°～15°，雙手握毛巾卷，以維持指關節伸展位；在髖關節兩側放軟枕，防止髖外旋，雙側膝下墊平枕，保持膝關節伸直位，足下用海綿足圈固定，防止足下垂。②疼痛的舒適護理：給患者提供安靜舒適的休息環境，保持溫濕度適宜，避免潮濕、陰暗和陽光直射，定時開窗通風，每晚讓患者用熱水泡腳 15～20 min，保持水溫 37～42℃，可在泡腳水中加入艾葉和紅花，艾葉性能散寒祛濕，紅花有活血通經之功效；還可采取超短波理療的方法，達到鎮痛、解除肌肉痙攣的作用。（4）功能鍛煉。應根據不同的疾病階段制定有針對性的護理計劃：①急性期：臥床休息為主，床墊不宜過高，枕頭盡量放平，每日按摩肌肉，防止關節肌肉攣縮，2次/d，20 min/次；②亞急性期和緩解期：指導患者活動全身各個關節，尤其是近端指間關節，手部的功能鍛煉方法如下：按摩手部各個關節及周圍軟組織，每個關節活動3 min左右；再以最大力量握拳，盡力伸展到最大可能，活動5 min；左右緩慢旋轉腕關節各5圈，2次/d。注意循序漸進，力量由弱到強，避免加重患者的疼痛，更要做好防護措施，防止老年人因體位轉換不當引發跌倒。（5）健康指導。老年患者身體機能下降，免疫功能降低，容易受到感染的侵襲，感染病灶又會使類風濕性關節炎的癥狀加重，出院時應指導患者避免受寒受潮、勞累，精神緊張等誘因的發生，嚴格遵醫囑用藥，密切觀察藥物不良反應。出院后半個月、1個月、2個月隨訪，了解患者在家服藥、鍛煉及恢復情況。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 臨床療效判斷標準 （1）顯效：患者關節炎腫痛癥狀顯著改善，紅細胞沉降率下降。（2）有效：患者關節炎腫痛癥狀有所好轉。（3）無效：上述標準均實現，患者生命體征與臨床癥狀無改善或持續惡化［3］。 總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 疼痛判斷標準 采用視覺模擬量表（VAS評分），選擇的工具為長海痛尺，該痛尺刻度從0到10，其中0分代表無痛，10分代表最痛，讓患者根據自己的疼痛感受打分，1～3分代表輕度疼痛，患者的日常生活和睡眠基本不受影響，4～6分代表中度疼痛，患者的日常生活和睡眠受到輕度影響，7～9分代表重度疼痛，患者的日常生活和睡眠受到嚴重影響，10分代表疼痛無法忍受，疼痛程度最重［4］。

1.4 統計學方法 SPSS 18.0進行數據統計，臨床療效用（%）表示，采用卡方檢驗；疼痛評分（VAS評分）采用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的臨床療效比較干預后對照組臨床療效總有效率為73.52%，觀察組為94.11%，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表1。

表 1 兩組患者干預后的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較對照組治療前VAS評分7.73±1.65，治療后VAS評分5.93±1.44，P＜0.05；觀察組治療前 VAS 評分 7.62±1.58，治療后 VAS 評分 4.61±1.32，P＜0.05；兩組治療后 VAS評分比較，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年RA發病率高、病程長，表現為關節晨僵、疼痛、關節變形嚴重，患者生活受到很大困擾，雖然藥物治療對該病有一定的控制作用，但有效的護理干預對患者康復也會產生積極影響［5］。通過心理護理、飲食護理、舒適護理、功能鍛煉、健康指導等綜合護理干預，有效地減輕了老年RA患者的疼痛，提高其功能鍛煉的依從性，而康復鍛煉又能改善患者關節功能，縮短晨僵時間，延緩關節病變的發展［6］。因此，筆者認為，綜合護理干預措施能減輕患者疼痛、促進關節功能康復，從而改善患者的生活質量。