張仲景治陽三十六法鉤玄之四

林家坤

（江西省萍鄉市中醫院林家坤全國名老中醫藥專家傳承工作室 萍鄉337000）

11 建陽法

《黃帝外經》說：“物之生也，生于陽；物之成也，成于陰也。陰生陽則緩，陽生陰則速。救陰而陽之絕不能遽回，救陽而陰之絕可以驟復，故救陰不若救陽也[1]。”這說明陽氣在人體生命活動中是占據主導地位的。人體生命活動是一個非常復雜的過程，陽氣出現病變必須從秘固角度考慮治療，秘固雖說是陽氣病變的治療準則，但是在臨床上面對眾多紛紜復雜的癥狀表現，到底采用什么樣的具體方法去秘固陽氣呢？這是歷代醫家上下求索苦思冥想的大問題。《傷寒論》中說：“傷寒陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯……傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之[2]。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》更是直言：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之[3]。”一個小建中湯證的各個具體的癥狀擺在我們面前，從這些癥狀表現分析：你說陽虛嘛，那煩熱咽干口燥如何解釋？你說陰虛嘛，那里急腹痛四肢酸疼陽脈澀陰脈弦又當怎么論？更有和事佬說陰陽兩虛者，這不是沒說一樣，將中醫理論這樣理解下去，自己都不信，還拿什么真東西去說服病人呢？干脆廢醫存藥好了。一個好端端的中醫藥寶庫擺在我們面前，須好好挖掘才是。唯一可以解釋的是，一個體弱多病的慢性病患者，常年疾病纏身，經年不愈，感染了傷寒或其他毛病后，出現了上述癥狀，溫補陽氣又怕辛燥過度；滋陰補血又恐礙氣滯血；疏散通達則憂體質虛弱，恐難于承載藥物性味功能之重。這種情況，一般高明的醫生都會從健脾和胃，顧護后天之本入手。而張仲景是一個重視陽氣的高明醫生，他巧妙地將飴糖，也就是麥芽熬成的糖，放入桂枝加芍藥湯中，從建立脾胃陽氣的生成來源及運化秩序入手，陽氣健，運化強，體質自然好，那陽氣升降出入恢復正常，諸證焉有不解乎？臨床上常常看到一些胃、十二指腸球部潰瘍及慢性結腸炎的病人，特別是上世紀七、八十年代，還有很多營養不良的慢性貧血病人，采用建立中焦陽氣的辦法，解決了很多人的疾苦。小建中湯方中沒有一味補氣養血之品，但在那個物質匱乏的年代，用它從建陽入手，起到了那些所謂補藥起不了的作用。我們都有一個生活小常識，餓久餓極的人，只能慢慢喂他幾口稀飯饅頭，如果馬上喂他大魚大肉，其腸胃是難以承受的。同樣的道理，體弱多病之人，一旦出現新的疾患，必須先從建立中焦陽氣開始，徐徐圖功。君不見，張仲景《傷寒論》[2]說病人腹中痛，先與小建中湯建陽強體，如果效果不好也不要緊，因為中陽運轉秩序已經建立起來了，再開幾包小柴胡湯就可以取效了。

后世的脾胃論學者李東垣創制的補中益氣湯，實際得益于張仲景的建陽法。其陰火理論的創立，說穿了就是張仲景陽氣理論的進一步發揮。體弱多病者，多為免疫力低下，陰陽氣血整體水平低，但是離明顯的陰虛陽虛氣虛血虛尚有一定距離。掌握了這個體質特點，建陽法就好用了。一旦出現了明顯的陰陽氣血虛的指征，就不在建陽法的使用范圍內了。脾胃為后天之本，一切的水谷精微物質的吸收，輸布散精，全賴脾胃中土功能健運與否。建陽法抓住了根本，就是建立中焦脾胃陽氣，啟動其自我修復，自我補充的生理功能。但是前提必須是體弱久病所導致整體陰陽氣血水平低下，而非陰陽氣血虧虛致病。這個也恰恰體現了中醫“治病求本”的原則。

“建”字，建設也，建設什么？就是建設產生陽氣的臟腑的功能，先天之陽有定數，后天之陽則無定數，全靠個人努力所產生，即所謂三分天注定，七分靠打拼是也。所以建陽法，即建設后天之陽產生的器官中焦脾胃也。中醫是一門實踐科學，治病時講究三因制宜。古代醫家學術經驗之所以效驗如神，跟他們所處的時代大環境分不開。隨著時代變遷，現代國人的生活方式和飲食結構與我們祖先那個時代大不相同了。我們幾千年的日出而作，日落而息的作息方式，被豐富多彩的夜生活所代替；以谷物粗糧為主食的飲食結構，被三高飲食所取代。所以現代人普遍陽氣損耗厲害，體質多痰濕瘀。無論內科疾病，或者是骨關節疾病，發病都呈現年輕化。為什么？因為陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。陽氣過度損耗，所以邪氣乘虛而入，發病年輕化就順理成章了。在這樣的大環境下，我們用藥也需跟上時代的變化。古時候，百姓缺衣少食，一旦生病，更是雪上加霜，本元虛損，所以用藥加點補氣補血之品，祛邪不忘固本，往往有奇效。現代人飲食不節，很多人本就營養過剩，得病后又有幾個是真正要補氣血的呢？反而真正要顧護的是陽氣。現代有些醫生濫用消炎藥，也是在過度損害人體陽氣。

12 宣陽法

《靈樞·決氣》說：“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣[4]。”陽氣在胸部，是要靠肺的宣發功能及心主血脈的作用，將體內的濁氣呼出體外，吸入自然界的清氣與脾轉輸至肺的水谷之氣布散于全身，外達于皮毛的。若陽氣壅遏于上，輕則肺失宣發，重則心脈不暢，氣急于上，則非宣發陽氣不可，宜用宣陽法治療。綜觀仲景宣陽藥之用，若風寒邪氣，水飲水氣結于心下，多投以麻黃之屬，如小青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯，主用麻黃宣發陽氣。若風熱邪毒壅堵，上焦陽氣失于宣發，導致咳而胸滿、振寒脈數、咽干、濁唾腥臭、吐如米粥樣，主用桔梗宣發陽氣，如桔梗甘草湯。更有痰飲壅遏于上，心脈不暢，喘息不得臥者，主用葶藶子宣陽通脈，如葶藶大棗瀉肺湯。

宣陽法實質上就是宣肺法，上焦陽氣與居于上焦的肺臟功能是一致的，談上焦陽氣功能，實質上就是說肺的功能，故上焦宣陽法即宣肺法，提壺揭蓋也是宣陽法的作用之一。

13 越陽法

越，超出，度過的意思。水氣為病，水氣與陽氣相搏，最易使陽氣怫郁在表，在出現水氣病癥狀的同時，出現面色緣緣正赤、煩熱躁擾，甚則皮膚瘙癢、破潰流黃水等癥，此時發汗易傷津液，清熱易傷陽氣，利水易引邪深入，必須有一個超越上述諸法的冶療方法，解除水氣與陽氣怫郁在表的狀態，那就是越陽法。越陽法的代表方是越婢湯，越陽法的代表藥對是麻黃配石膏。麻黃配石膏，可以使麻黃不熱，專門發越肌表之水氣；石膏配麻黃，可以使石膏不寒，專門清泄怫郁之陽氣。兩藥相配，互取其長，互制其短，各自都超越了自己本身治療范圍，成為越陽法的千古絕唱，迄今還找不出可以用其它藥物代替它們發越陽氣水氣者。它如仲景方中，用麻黃配石膏發越陽氣者，比比皆是，如小青龍加石膏湯、大青龍湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、桂枝二越婢一湯、越婢加術湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯等等。現代臨床上多用于發熱不退、急性腎炎、哮喘、慢性支氣管炎急性發作、大葉性肺炎等病，效果不錯。

14 復陽法

復，指恢復到位的意思。陽氣的運行都是有一定規律和軌道的，像晝夜時辰、春夏秋冬等都是按照規律進行的；像衛行脈外、營行脈中，臟腑藏氣藏血多少，子午流注等等，說明陽氣是按照一定軌道運行的。如果陽氣出現病變，我們在辨證論治時，僅僅祛除了病邪，陽氣功能走向正常是還不夠的，還有一個重要因素要考慮，那就是怎樣使陽氣正常復位，走入正常的運行軌道。這就是中醫的精準定位，也叫復陽法。

復陽法最主要的用藥就是炙甘草，生甘草都不行，必須是經過蜜制的、經過火炒的甘草，汲取了火的陽剛之氣，才具復陽功能。后人理解炙甘草的作用，多為調和諸藥，是一個和事佬，可有可無，也有說炙甘草健脾和胃，那是對炙甘草的最大誤解，也是對炙甘草功能的最大漠視，更是對陽氣學說的最大不理解。大家可以看看仲景所創諸方，其用的最廣泛的藥物就是炙甘草。用炙甘草干啥?就是復陽嘛。君不見仲景創制的炙甘草湯，后世又叫復脈湯，把炙甘草作為主藥推到臺面上來，治療脈結代，心動悸。心臟是運行陽氣的主要器官，心主血液，使血液能夠正常地在脈管內運行，全靠陽氣推動固攝，心臟出了問題，靠什么使陽氣復位，絕對是炙甘草!而后世漠視這個問題，對炙甘草湯中主用炙甘草，不了了之，避而不談，反而大談什么生地、麥冬、阿膠補血，桂枝、生姜、酒通利血脈，至于方中主藥炙甘草則語焉不詳，含糊了事，這是對炙甘草復陽功能，對其能夠使陽氣恢復到位功能的最大不理解，也是對炙甘草湯功能的最大不理解。至于炙甘草在其它方中所用，則屬于從屬地位，在其它主藥將病邪祛除，陽氣功能恢復正常，炙甘草就起到將陽氣復位的作用。

通過炙甘草復陽法的探討，通過這么多方劑中用炙甘草事實的揭秘，可知陽氣在人體內是多么重要。仲景陽氣學說，絕不是憑空而論，它是有其存在基礎的。復脈，就是恢復血液在脈管內正常運行的功能。血為氣母，氣為血帥。血液能夠在脈管內正常運行，全靠陽氣率領。所以復脈者，復陽氣也。陽氣不復位，何來血液正常運行?用炙甘草復脈，確切地說，就是用炙甘草復陽氣也。所以說炙甘草是復陽法的主藥。炙甘草復陽氣到指定位置的作用搞清楚了，對我們正確理解主陽學說就通了一大半，對主陽學說能夠指導臨床的意義就更深入了。

仲景陽氣學說不同于火神派。火神派太偏，太固執，不利于中醫學術的全面發展。蜜制炙甘草，甘草本身性平，有蜜相伴，蜜是蜜蜂采天地雨露陽光之精華而成，本身是屬陽和陰復合體，經過純陽之火一煉，甘草屬性大變，變為載天上太陽自然之陽，合地上人工之火的產物。甘草本身產地為陽光多、雨水少的西北苦寒之地，這樣一炮制，其復陽作用顯而易知。炙甘草能復陽，在于其本身屬陰體，經炮制而能引陽入陰，安全到位。炙甘草復陽的佐證，還可見四逆湯中用炙甘草。四逆湯是著名的回陽救逆方，如果炙甘草沒有復陽的作用，干脆徑用干姜附子。但仲景卻是在干姜附子基礎上加炙甘草，這是因為干姜附子雖可以溫陽祛寒，但沒有回陽救逆之功，只有加上了炙甘草，才能使陽氣回轉復位，所以炙甘草在炙甘草湯中是起復脈即復陽作用，其病位在心，心主血脈，故又稱復脈湯。炙甘草在四逆湯中是將陽氣回復到腎，腎主封藏，為陽氣之宅，所以將陽氣回復到腎宅，就稱作回陽救逆，說到底也是復陽到位作用。張曉琳等[5]用四逆諸方復陽固本，將四逆湯的臨床應用范圍擴大至六經病之陰寒證以及內、婦、兒、外科等多種陽虛陰寒危重病癥的治療。

四逆湯中炙甘草二兩，干姜一兩半，附子一枚。炙甘草為君，量最大。炙甘草湯也是類似劑量。炙甘草有使藥效留而不去，作用持久。