綜合護理干預對多次體外受精-胚胎移植失敗患者的影響

秦蘭

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心生殖科 洛陽471000）

近30年輔助生殖技術經過快速發展，已取得顯著進步，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率高達60%[1]。但部分患者因伴有輸卵管積水、盆腔炎、子宮內膜薄等疾病，導致多次種植失敗（累計移植≥10個優質胚胎未成功），其承受著巨大心理、社會、經濟壓力，易出現抑郁、焦慮等負性情緒，隨著時間延長，可誘發機體疾病，進一步加重不孕病情。陳娟等[2]研究指出，綜合護理干預有助于提高多囊卵巢綜合征不孕患者種植率、妊娠率。本研究選取洛陽市婦女兒童醫療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例，旨在研究綜合護理干預對負性情緒、護理工作滿意度的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2015年3月～2016年9月洛陽市婦女兒童醫療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例，依照入院時間分為觀察組和對照組，各 28 例。 觀察組年齡 21～34歲，平均（28.81±4.36）歲，不孕時間 1～6 年，平均（3.87±2.06）年；對照組年齡 21～35歲，平均（28.69±4.26）歲，不孕時間1～7年，平均（3.96±2.15）年。比較兩組基礎資料（年齡、不孕時間等），差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經洛陽市婦女兒童醫療保健中心醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：胚胎移植周期失敗≥2次[3]；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴有其他不明因素導致不孕者；存在嚴重心、腦血管疾病者；存在認知、語言功能障礙者等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預，患者入院后及時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態、詢問既往病史等，由責任護士根據其文化程度、個性特征等實施護理工作，同時鼓勵患者借助電話、微信等媒介與其他患者聊天，轉變生活重心，同時組織治療成功者交流經驗，提高認同感，強化治療信心。

1.3.2 觀察組 在常規護理干預基礎上采用綜合護理干預。（1）治療前：患者入院后責任護士積極與患者溝通交流建立信任關系，并評估患者心理狀態、不孕不育癥知識掌握程度等；根據不同患者年齡、學歷等差異進行健康宣教，包括不孕不育癥基礎知識、治療過程、不良反應、預期效果及相關費用等；講解治療成功案例協助患者建立治療信心，注意傾聽訴求、不快，了解內心需求，適當給予患者發泄不良情緒機會，并注意引導；鼓勵其配合護理過程，于每晚睡前30 min選擇欣賞動聽、輕柔的音樂，以自我調節心理狀態，保持一種平和、愉悅的心態。（2）治療時：注射促排卵藥物期間，耐心向患者和家屬介紹用藥重要性、遵醫用藥必要性及可能出現的不良反應等；根據患者臨床特征用熱毛巾熱敷注射部位緩解長期注射引發的血瘀、硬結、腫脹等癥狀。（3）取卵時：責任護士積極與患者溝通交流，安撫其緊張情緒，促使其保持平穩心態；主動告知取卵過程，包括操作醫師為臨床經驗豐富專科醫師、操作時間、出血及疼痛幾率小等，提高對醫師信任度。取卵完成，患者清醒后第一時間告知其取卵順利，囑安心休息，并密切觀察是否出現腹脹、發燒等術后并發癥，若發現異常，及時處理。（4）移植時：提前通知患者、家屬移植時間，告知患者醫師相關資料（臨床經驗、成功率等）消除其顧慮；介紹操作步驟、所需時間、移植過程及移植后注意事項等；同時多鼓勵患者，給予精神慰藉、支持。（5）治療后：囑避免長時間臥床及重體力勞動、切忌性生活、飲食習慣等。

1.4 觀察指標 （1）兩組干預前及干預后1個月均采用SAS、SDS評估患者心理狀態，評分越高提示心理狀態越差；均采用生活質量簡表（SF-36）評估生活質量，滿分100分，評分越高則生活質量越好。（2）均采用自制護理工作滿意度量表進行問卷調查，共100分，按評分結果分為不滿意（＜70分）、非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據以SPSS21.0處理，計數資料（護理工作滿意度）以%表示，行χ2檢驗，計量資料（SAS、SDS、SF-36 評分）以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS、SF-36 評分 兩組 SAS、SDS、SF-36評分對比，干預前無統計學差異（P＞0.05）；干預后1個月SAS、SDS評分，觀察組低于對照組，SF-36評分，觀察組高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組SAS、SDS 評分干預前后對比（分，±s）

表 1 兩組SAS、SDS 評分干預前后對比（分，±s）

?

2.2 護理工作滿意度 兩組護理工作滿意度相比較，觀察組92.86%高于對照組67.86%，有統計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理工作滿意度對比[例（%）]

3 討論

近年來，隨人生活環境改變，不孕不育癥發病率呈逐年增加趨勢，已發展成影響男女身心健康的世界性問題[4]。目前，IVF-ET是治療不孕不育癥的主要技術，但部分患者多次種植失敗易產生負性情緒，因此，臨床需給予適當護理干預，以改善其心理狀態。

既往不孕患者臨床治療中多采用常規護理干預，護理人員對患者心理狀態實施評估后多根據臨床經驗實施護理工作，其缺乏全面性及系統性，難以達到臨床治療需求[5]。綜合性護理干預以護理程序為核心，為患者提供全方位、多角度、深層次的護理干預，滿足患者生理、心理、精神等多方面需求，從而提高護理服務質量[6]。尹月娥等[7]在綜合護理干預在宮腔鏡聯合腹腔鏡診治不孕癥患者中的應用中證實，綜合護理干預可提高患者治療效果、生活質量，預防并發癥發生。本研究中，將綜合護理干預應用于多次IVF-ET失敗患者中，結果發現，干預后SAS、SDS評分，觀察組低于對照組，SF-36評分，觀察組高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預有助于改善患者負性情緒，提高生活質量。原因在于，綜合護理中根據不同患者年齡、學歷等差異進行健康宣教，可有效消除其內心顧慮，同時每晚睡前30 min選擇欣賞動聽、輕柔的音樂有助于轉移其注意力緩解內心焦慮、抑郁等負性情緒，保證睡眠質量，以促進機體正常代謝。另外，取卵時責任護士積極與患者交流，可消除其進入陌生環境后緊張、恐懼等情緒，同時告知患者主治醫師臨床經驗、成功案例、操作過程等可提高對醫師信任度，促使其保持輕松、愉悅的心態。此外，本研究中還發現，觀察組護理工作滿意度較對照組高（P＜0.05），表示綜合護理干預能有效提高護理工作滿意度。

綜上可知，綜合護理干預應用于多次體外受精-胚胎移植失敗患者中能有效改善負性情緒，提高生活質量及護理工作滿意度。