整體護理干預在急診重度顱腦損傷患者搶救中的應用觀察

郝冉

（中國人民解放軍第一五三中心醫院急診科 鄭州450007）

近年來隨著現代化建設快速發展，交通意外、高空作業墜落等所致顱腦損傷逐漸增多。重度顱腦損傷是病情較重的顱腦外傷，病情復雜，危急多變，病死率及致殘率極高，在各類外傷中位居第一[1]。創傷后1 h在臨床上被稱為“黃金1 h”，該階段顱腦損傷患者病死率高達50%[2]。研究顯示[3]，入院早期合理急救護理措施的實施，有利于保證急診搶救工作順利開展，提高患者及家屬配合度，對降低病死率、改善患者預后至關重要。整體護理干預是一種新型護理服務模式，強調醫護人員在加強對患者自身的關注外，更要把注意力放到患者所處的環境、心理狀態以及物理因素等對疾病康復的影響因素上[4]。本研究旨在探討整體護理干預在急診重度顱腦損傷患者搶救中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2017年10月我院收治的重度顱腦損傷患者84例，根據入院順序分為觀察組和對照組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡 18～71歲，平均年齡（45.61±17.42）歲；損傷類型：交通意外傷17例，高處墜落傷11例，鈍器打擊傷9例，其他5例。對照組男25例，女17例；年齡 18～69歲，平均年齡（45.17±18.02）歲；損傷類型：交通意外傷19例，高處墜落傷10例，鈍器打擊傷9例，其他4例。兩組性別、年齡、損傷類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合2016年美國《重型顱腦創傷治療指南（第4版）》[5]相關診斷標準；年齡≥18歲；既往無腦外傷史。（2）排除標準：合并肝、腎等重要臟器功能不全者；合并顱內腫瘤疾病者；入組前6個月內有顱腦手術史；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理：清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧，保持患者呼吸道通暢；連接心電監護儀，監測患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征；建立靜脈通道并抽血；留置導尿；遵醫囑給藥；詳細記錄相關的病情及數據；完善術前相關檢查及準備，轉送顱腦專科或手術室。

1.3.2 觀察組 給予整體護理干預：（1）建立急診綠色通道，完善急診重度顱腦損傷搶救護理人員的工作規章制度、明確崗位職責及工作范疇；（2）成立急診搶救護理小組，包括主管護師1人及護士2人，搶救過程中分工明確；（3）患者入院時由經驗豐富的主管護師對病情進行快速評估，制定急救計劃，主管護師同時負責氣管插管、深靜脈置管等操作，另安排1名護士負責留置尿管、抽血、配血等，另1名護士負責生命體征監測、給氧、吸痰、保持呼吸道通暢、填寫急救護理記錄單等；（4）必要時增加助理護士，負責與醫院各科室與急救相關檢查的聯絡工作，如安排顱腦專科醫生會診、MR或CT等影像學檢查、負責轉科或護送至手術室等；（5）急救措施完成后，加強基礎護理，將患者身體、面部臟污及血跡擦拭干凈，更換干凈的病號服，提高患者舒適度；（6）對患者及家屬進行適當心理輔導，做好解釋工作，減輕患者及家屬焦慮感、恐懼感，取得家屬信任，使其積極配合醫護人員搶救，減少干擾；（7）注意保護患者隱私，在留置導尿管、更換衣服或擦洗會陰時，使用屏風遮擋或關閉搶救室門窗，使患者充分感受到被尊重；（8）預見性分析救治過程中可能會出現的相關并發癥，做好預防工作，發生時積極配合主治醫生進行相應處理。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者急診科搶救時間，包括入院至檢查時間、檢查時間及檢查后至手術/住院時間。（2）比較兩組患者護理滿意度。采用我院自制調查問卷進行護理滿意度調查，由患者或家屬配合完成，滿分60分，＞45分為十分滿意，30～45分為滿意，＜30分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。（3）統計兩組患者并發癥發生情況及病死率。

1.5 統計學方法 以SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診科搶救時間比較 觀察組入院至檢查時間、檢查時間以及檢查后至手術/住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組急診科搶救時間比較（min，±s）

表1 兩組急診科搶救時間比較（min，±s）

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2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率及病死率比較 研究組并發癥發生率、病死率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組并發癥發生率及病死率比較[例（%）]

3 討論

顱內出血及腦挫裂傷所致腦疝是導致重度顱腦損傷患者死亡的重要原因。研究顯示[6]，腦疝形成2～3 h可致殘，超過6 h搶救成功率則會顯著下降。因此，在并發腦水腫之前予以患者有效搶救及護理措施，有利于降低病殘及病死率，對改善重度顱腦損傷患者預后至關重要[7]。傷后1 h是救治患者的黃金時段。但在傳統護理模式下，護理人員對患者的照顧是片段式的，且偏重治療，忽視了對患者的整體護理，加之護理人員責任及分工不明確，導致護理工作難以有序開展，護理效率及護理質量不高，進而影響重度顱腦損傷患者的救治[8]。

近年來，護理領域不斷探索新型護理服務模式，以滿足越來越多患者對臨床護理工作提出的更高層次要求。在此背景下，整體護理干預逐漸發展并完善。相比傳統護理模式，該模式護理質量更高，得到臨床廣泛認可。鐘梅等[9]研究發現，在嚴重創傷患者急診救治護理中應用整體護理，可有效提高搶救成功率，降低并發癥發生率及病死率，且護理滿意度相對較高。重度顱腦損傷病情危重、進展快，因此提高搶救效率，減少不必要的時間浪費，對提高搶救成功率至關重要。整體護理干預通過建立綠色通道、完善相關規章制度，并成立急診搶救小組、明確護理人員工作范疇及崗位職責，有利于提高護理效率、加強與主治醫生的配合。同時，加強與醫院各科室聯絡、提前安排檢查科室做好相關檢查準備，亦是提高搶救效率的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組入院至檢查時間、檢查時間、檢查后至手術/住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率及病死率均低于對照組（P＜0.05）。說明急診重度顱腦損傷患者搶救過程中實施整體護理干預，避免了傳統護理的盲目性與無序性，使護理工作有條不紊地進行，有效提高了護理效率與護理質量，有利于協助主治醫順利進行急診搶救工作，縮短搶救時間，降低并發癥發生率及病死率，從而提高護理滿意度。綜上所述，整體護理不再將護理重點局限于疾病本身，在為患者提供有效救治的同時，注重保護患者隱私、更加關注患者及家屬心理狀態及情緒，有效緩解患者及家屬負性情緒，提高其在救治工作中的配合；同時，預見性分析可能會發生的并發癥，并做好相關防治措施，可有效降低并發癥發生風險，改善患者預后。