施今墨對藥結合呂景山對穴治療梅杰綜合征1例

高伶俐，郝重耀，呂玉娥 ，張天生

（1.山西中醫藥大學，山西太原030024； 2.山西省針灸醫院，山西太原030006）

梅杰綜合征是一種罕見的椎體外系疾病，臨床多見于中老年女性，是以眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙及面部肌肉不自主樣抽搐為主要臨床表現的一種疾病。目前，現代醫學對其發病機制尚未明確，沒有統一的診療標準，臨床多采用藥物對癥治療，但臨床療效并不滿意。國醫大師呂景山教授，曾師從施今墨老先生，在精心研究施老先生對藥的基礎上，首創針灸“對穴”及“無痛進針”“同步行針”手法。在臨床中，呂教授注重針藥結合，每獲良效。下面就施今墨對藥結合呂景山對穴治療梅杰綜合征病例1例報道如下。

1 病例介紹

患者，女，47歲，2017年4月8日初診。主訴：“雙眼瞼下垂、痙攣及面部肌肉不自主抽搐4年余”。患者于2013年無明顯誘因出現不自主雙眼瞼下垂、痙攣及面部肌肉抽搐，以勞累、情緒緊張時明顯，情緒穩定后癥狀減輕，就診于北京中日友好醫院，明確診斷為“梅杰綜合征”。因該院無法進行該手術，未予治療。以后上述癥狀呈進行性加重，并因雙眼瞼頻繁痙攣而影響正常行走。后就診于太原某中醫院行中藥及針灸等治療1年，病情未見改善。且不自主眨眼及面肌抽動頻度增加，逐漸出現畏光及吞咽不暢癥狀，偶有口角流涎。刻下癥：雙眼瞼痙攣，面部肌肉不自主抽搐，畏光、吞咽不暢，偶有口角流涎，食欲一般，精神、睡眠差，大小便正常。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。診斷：西醫診斷：梅杰綜合征；中醫診斷：顫證（肝風內動）。治療：以平肝息風為主，佐以疏肝理氣、滋陰安神。方藥：百合 30 g，知母 10 g，生地 15 g，天麻 10 g，鉤藤（后下）15 g，鹿角霜 10 g，甘松 10 g，半夏 10 g，夏枯草 10 g，天冬 15 g，麥冬 15 g，沙參 30 g，茯苓15 g，陳皮 10 g，郁金 30 g，香附 10 g，藁本 10 g，3劑水煎服，日1劑，早晚溫服。針灸：主穴：合谷、太沖、風池、印堂、百會、承漿、水溝；配穴：魚腰、攢竹、絲竹空、太陽、四白、下關、頰車、地倉、雙側眼瞼局部。操作：雙側眼瞼浮刺，余穴常規操作。針刺得氣后留針30 min，日1次，每周6次。

2017年4月12 日二診：藥后患者自覺良好，癥狀略有好轉，舌質紅，苔薄，脈弦細。原方加白頭翁30 g，白僵蠶10 g，以清熱平肝、息風止痙，5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

2017年4月18 日三診：藥后患者自覺雙眼瞼痙攣減輕，眨眼及面部抽動次數減少，精神、睡眠好轉，舌質紅，苔薄，脈弦細。上方加全蝎10 g，蜈蚣3條以疏經通絡、息風鎮痙，5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

2017年4月25 日四診：藥后患者自覺癥狀較前好轉，精神、睡眠尚可，舌質淡紅，舌根苔厚膩，脈弦。上方加石菖蒲10 g，佩蘭10 g，以化濕醒脾、祛陳除腐，5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

2017年5月2 日五診：藥后患者自覺雙眼瞼痙攣、面肌抽動和眨眼癥較前明顯好轉，口角流涎、畏光好轉，吞咽稍有不暢，精神狀態佳，睡眠正常，小便正常，大便偏干，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方去石菖蒲、佩蘭，加生白芍30 g，生川軍6 g，以養陰柔肝、清熱通便；5劑水煎服，日1劑，早晚溫服；針灸治療同前，交替選穴。

治療1個月后，患者總體療效明顯，偶有眼瞼痙攣、面肌抽動及眨眼，口角無流涎，無畏光，吞咽順暢，心情愉悅、精神狀態佳，二便正常，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼續口服中藥鞏固治療，針灸隔日交替選穴治療。同時，囑患者自己調暢情緒、注意休息。

2 討 論

梅杰（Meige）綜合征是一種以雙側眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙及面部肌張力失調樣不自主運動［1］為主要表現的錐體外系疾病，1910年由法國神經病學家Henry Meige首先報道［2］，臨床較為罕見。該病通常以30～60歲發病率較高，也有罕見十幾歲發病者［3］，男女比例約為 1∶3。梅杰綜合征首發癥狀多為雙眼瞼痙攣，部分患者單眼起病，漸及雙眼。以上癥狀在張口、咳嗽、睡眠等狀態時可緩解，在刺激、緊張、疲勞、強光等刺激下會加重。下頜肌緊張嚴重者可影響吞咽、咀嚼和說話，喉肌和呼吸肌痙攣可引起發音障礙和呼吸困難，眼瞼痙攣嚴重者甚至引起失明［4］。臨床上將本病主要分為眼瞼痙攣（BS）、眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙（BSOMD）、口下頜肌張力障礙（OMD）三型［5］。目前西醫學對本病的發病機制尚未清楚，一般認為與神經遞質多巴胺和γ-氨基丁酸等的平衡失調有關［6］，治療上首選 A 型肉毒素局部注射［7］，但復發率高、易產生耐藥性，且價格昂貴［8］。另外，臨床也采用口服膽堿能受體阻滯藥、抗精神病藥、抗癲癇藥等緩解癥狀，或腦深部電激（DBS）術等治療［9］，但遠期療效并不理想，且藥物副作用大，手術安全性低，并不為患者所接受。

本病歸屬祖國醫學“顫證”，與“風”有著密切聯系［10］。顫證病位在筋脈，與肝、脾、腎三臟密切相關。脾為后天之本、氣血生化之源，主統血；肝主筋，藏血；腎主水，藏精。脾失健運，氣血生化不足，統血失司，則肝血不足，筋脈失養，就會出現拘攣震顫。肝腎同源，腎精虧虛，會影響肝血之充盈，無以濡養筋脈，進而導致震顫。另外，腎屬水，肝屬木，水生木，腎陰虧虛，無以滋養肝陰，會引發肝陽偏勝，易化火生風，肝風內動，則引發震顫。年邁體虛、情志不暢、飲食勞逸不當等都會導致肝、脾、腎臟腑功能失調、氣血津液虧虛或氣血運行不暢，筋脈失養，引發顫證。

該病案辨證為肝風內動。《素問·陰陽應象大論》中言“風勝則動”，風邪侵襲面部，則會出現面肌顫動。《素問·至真要大論》中記載到“諸風掉眩，皆屬于肝”；《醫學綱目·顫振》中認為“風顫者，以風入于肝臟經脈，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，指出了肝為該病的發病部位。此外，患者癥狀會因緊張、勞累加重，所以該病案也與肝氣不舒、神志不寧有關，治療強調以治“肝”為主，在平肝息風、疏經通絡的基礎上，同時予以疏肝理氣、滋陰安神治療。治療過程中采用“對藥”結合“對穴”，共同發揮針藥結合之優勢，以達到提高療效的目的。方中百合知母地黃湯主治情志不暢而致的不能自制之癥；二陳湯理氣健脾安神；天麻-鉤藤伍用，平肝息風、通絡止痛之力益彰，治療肝風內動而致的抽動癥；鉤藤-白頭翁伍用，平肝息風力量增強，適用于血熱風動之顫證；全蝎-蜈蚣相伍而用，息風解痙之力益彰，專治因風而致的各種痙攣抽搐；鹿角霜-甘松，二藥守散相制，共奏理氣開郁、益智安神之效；天冬-麥冬相伍，滋陰潤燥、通暢三焦，治療口干口渴、心煩不安等癥；半夏辛溫，夏枯草辛寒，半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二藥伍用，引陽入陰，平衡陰陽，鎮靜止痙；郁金-香附：郁金行氣解郁、祛瘀止痛，香附疏肝解郁、理氣活血，二藥伍用，疏肝理氣、活血解郁之力增強；石菖蒲-佩蘭相伍，芳香化濁、醒脾開胃，主治濕阻中焦，脾胃運化失職而致的舌苔厚膩、口中甜膩等癥；白僵蠶祛風止痙、化痰通絡；沙參養陰生津；藁本作為引經藥，引諸藥入腦，且現代藥理研究表明，藁本具有鎮靜的作用。

針灸處方中合谷、太沖合稱“四關穴”，合谷為手陽明大腸經原穴，屬陽主氣，清輕升散，太沖為足厥陰肝經輸、原穴，屬陰主血，重濁下行，二穴伍用，氣血相和、升降相制、陰陽相調，共奏行氣活血、疏經通絡、調整全身功能之效；百會、水溝，二穴同為督脈經穴，相伍而用，具有醒腦開竅、鎮靜息風之效；絲竹空疏少陽經氣，攢竹調太陽經氣，二穴伍用，太陽、少陽兩經同治，疏風散邪之力增強；風池為足少陽經和陽維脈交會穴，既可息內風，又能祛外風，專治各種風邪疾病；下關、頰車緩解顳頜關節緊張；魚腰專治眼瞼動、下垂等各類眼瞼疾患；眼瞼部快速浮刺，通過輕微刺激達到止痙的效果；太陽、四白、地倉等穴局部取穴，治療眼瞼痙攣及面肌抽動。針刺手法上采用“無痛進針”法，得氣快、針感強，患者易于接受；合谷、太沖用瀉法“同步行針”，療效益佳。

3 總結

上述對藥與對穴相結合，共奏清熱平肝息風、疏肝理氣通絡、滋陰醒腦安神之功，治療梅杰綜合征療效明顯。在今后的工作中，我們將進一步探索其規律，以便取得更佳的臨床療效。