“乳管擴張方”結合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎30例臨床觀察

王軍生

（山西晉中市中醫院，山西晉中030610）

漿細胞性乳腺炎是中年婦女乳腺疾病中的一類疾病，是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的良性疾病，臨床上主要表現為乳暈下或乳暈周圍腫塊，常伴有乳頭凹陷或乳頭溢液，或者有乳暈旁膿腫及瘺管形成等。發作時出現乳暈部腫塊并逐漸增大，后期腫塊軟化形成膿腫，潰破后流出的膿液常夾雜粉刺樣物或油脂樣物，最后形成瘺管，不易愈合或反復潰破。此病發病率不高，國外文獻報道約占乳房疾病的4.1%～5.5%［1］。目前西醫治療主要是對癥抗感染和手術治療，發病原因、復發因素仍然不能解決，病程長，易復發且常常導致乳房外形的損毀，給患者身心帶來巨大負擔。我院采用中藥復方“乳管擴張方”聯合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 收集 2010年 1月至 2015年11月期間晉中市中醫院外科門診漿細胞性乳腺炎患者60例，均為女性，年齡23～47歲，平均年齡31歲。一側發病47例，占全部患者的94%。隨機分為兩組，每組30例。

1.1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》。①無哺乳史，有穿緊身衣或較緊胸衣習慣，或有乳腺擠壓外傷史。②發病以一側乳暈部或周圍乳腺腫塊，伴或不伴有乳頭內陷，單側或雙側同時發病，可伴有乳頭溢液。③臨床癥狀以腫塊周圍或乳暈旁疼痛，皮膚發紅，或伴有膿頭為主要表現，潰破時可伴有發熱。④可反復發作形成竇道，溢出物為脂性油狀液體，伴有細菌感染時有膿性物分泌。⑤B超發現乳管擴張，組織病理學可明確診斷。⑥胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦咽干，失眠多夢，舌紅，苔薄白微黃，脈弦。

1.1.3 排除標準 不符合診斷標準；器質性心、腦血管疾病，嚴重的呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、神經系統疾病。

1.2 治療方法

治療組在炎癥早、中期選用以“疏肝解郁、活血散結”為主要治則的中藥復方“乳管擴張方”進行加減，并根據病情配合使用中醫外治法。內治法：治療全程的基礎方使用我院“乳管擴張方”。乳管擴張方以疏肝解郁、活血散結為治則擬定，立足于“疏肝解郁、活血散結”的治法，對《金匱要略》之小柴胡湯的加減進行規律性總結，在小柴胡湯基礎上化裁藥物組成乳管擴張方，具體藥物組成有：柴胡、郁金、香附、當歸、赤芍、生山楂、丹參、炮山甲、薏米、虎杖、蚤休、白花蛇舌草。溢液期加用收斂止血或利濕之藥仙鶴草、茜葉炭、澤瀉、茯苓；腫塊期加活血化瘀、消塊散結之藥莪術、桃仁等；伴有明顯紅腫熱痛癥狀加用蒲公英、半枝蓮等藥物。每日1劑，常規煎煮為200 mL，每次100 mL，飯后0.5 h口服。外治法：乳房局部腫塊疼痛伴有皮膚發紅灼熱者，術前采用中醫箍圍法消腫，使病變范圍局限。皮膚不紅或暗紅者，行乳癰外敷藥物法。已成膿腫，患處疼痛伴皮膚紅灼熱者，行乳癰擴創術治療，創口敞開不縫合，盡量少或不用藥物或紗條引流，保持引流通暢即可。外用藥物：急性期用金黃膏外敷；慢性遷延期瘺管換藥盡量引流通暢，不用、少用藥物或紗條引流。最后可用生肌散收口。對照組應用抗菌藥物治療。我們采用注射用青霉素鈉400萬U（皮試陰性者）溶解于生理鹽水100 mL中，每日兩次靜脈滴注，甲硝唑0.5%100 mL，每日1次靜脈滴注。炎癥較重者送藥敏檢驗后確定抗菌藥物。

2 結 果

2.1 療效標準

治愈：血常規檢查正常，局部紅腫完全消退，腫塊消失，創面愈合，超聲檢查炎性組織消失，無膿腫及炎性液體潴留。顯效：血常規檢查基本正常，紅腫完全消退，創面愈合，局部腫塊縮小50%以上，超聲檢查炎性組織局限，無膿腫，炎性液體基本消失。有效：血常規檢查基本正常，紅腫未完全消退，創面基本愈合，局部腫塊縮小30%以上；或創面未愈合，但超聲檢查炎性組織已局限，炎性液體局限。無效：局部癥狀未改善或進一步加重。

2.2 療效觀察

治療組30例，治愈18例，有效10例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，治愈10例，有效8例，無效12例，總有效率60.00%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（χ2=9.317，P=0.002）。治療組治療觀察時間為 15～75 d，一般為 15～45 d，平均（28±13.61）d；對照組治療觀察時間為15～75 d，治療常延長至3個月以上甚至半年。治療組治療后復發2例，占6.67%，對照組治療后復發4例，占13.33%。兩組復發率比較差異有統計學意義。結果表明，疏肝解郁、活血散結的中藥方對肝氣郁結、氣滯血瘀型漿細胞性乳腺炎治療療效優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

西醫認為漿細胞性乳腺炎病變是以乳腺導管為中心，乳管內的淤積物是漿細胞乳腺炎的直接致病因素。先天因素或后天免疫反應、堵塞造成乳管不通暢，脂類物質堆積引起乳管擴張甚至破裂引發自體免疫反應，出現滲出、白細胞聚集吞噬脂類物質而表現出紅、腫、熱、痛等癥狀。近年來大量研究發現脂類物質聚集導致乳管擴張并引起無菌性炎癥是漿細胞乳腺炎的共同特點。其中，脂類物質聚集是漿細胞乳腺炎的顯著特征，而由此引起的自體免疫反應是發病的病理基礎。

中醫古代文獻未發現對本病有論述，20世紀著名老中醫顧伯華將其命名為“粉刺性乳癰”，認為本病為先天不足，七情內傷，沖任失調，外感邪實所致。各醫家對其病因、病機、辨證、治法也各有論述。文獻中述及較多的內治之法可分為疏肝清熱法、解毒和營法、化痰散瘀法、溫陽托毒法。外治法有油膏外敷、箍圍法、導管切開、掛線法等。漿細胞乳腺炎的中醫病機可分為肝氣郁結、痰瘀交阻、木郁土壅、肝郁胃熱、熱毒壅盛、氣滯血瘀、寒凝血滯、痰瘀互結等，臨床工作中以肝氣郁結、氣滯血瘀為最多見。此病治療上以“通”法［2］治其標，熱毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使氣機通達，乳絡通暢，以“補”法治其本。在疾病的整個過程中均可以使用中醫內治法治療，根據疾病不同的階段，治法上宜有所變通，以疏肝解郁、活血散結法為主，急性炎癥期可以在疏肝解郁、活血散結法的基礎上輔以清熱解毒，標本兼治，采用中藥復方“乳管擴張方”聯合中藥外敷治療效果最佳，常能促進炎癥快速吸收，阻止病情發展。慢性遷延期采用中藥復方“乳管擴張方”加減聯合中醫外治法治療可以減輕膿腫引起的癥狀，促進傷口愈合和減少因竇道形成導致的乳房外形改變。

臨床證明通過理氣活血確能改善漿細胞性乳腺炎的癥狀，特別是在好發人群中，能改善其癥狀，降低其發病率。因此，疏肝解郁、活血散結方法始終是中西醫科學工作者研究的熱點，系統的、全方位的臨床研究仍有很大的空間。

中醫在治療漿細胞性乳腺炎方面發揮其優勢，辨證論治，內外合治，破壞性小、復發率低，創傷小、愈合徹底，較之西醫手術切除更能被患者接受，在臨床上取得了滿意的療效。從臨床實際看來，我院采用中藥復方“乳管擴張方”加減聯合中醫外治法在早、中期治療漿細胞性乳腺炎取得良好療效，在臨床工作中值得推廣。