華西醫院成功施行世界首例超聲骨刀齒狀突切除術

近日，華西醫院骨科宋躍明教授團隊成功施行超聲骨刀VCR技術齒狀突切除術，該術式為世界首創。術后患者恢復良好，已順利出院。

患者冉某，女性，41歲，經檢查發現其枕頸部有先天性發育畸形，寰樞關節脫位，齒狀突明顯上移，對脊髓壓迫十分嚴重，這就是通常所說的“顱底凹陷”。由于冉某寰樞關節脫位時間長，枕寰及寰樞關節已經融合，無法復位，而齒狀突對脊髓壓迫又十分嚴重，齒狀突切除是唯一選擇，否則后果不堪設想，可能癱瘓，甚至死亡。

萊姆沃卡在接受采訪的時候曾經透露，《蝴蝶夢》是她最難寫的一篇短篇小說，因為她處理的是一些可能根本就沒有答案的情感和問題。如何去處理這樣一個被綁架的孩子是一個非常關鍵的問題。萊姆沃卡說，她十分清晰地記得那些叛軍來到他們家求藥，后來甚至是搶奪劫掠。“我哥哥曾經被叛軍綁架過，當時他回到家后像變了一個人，所以這就是為什么我花了那么長的時間去寫，因為寫的時候我經常會變得情緒化，所以我經常會停止下來。但是我知道我必須要寫它，所以當它完成的時候，我非常的高興。”[1]親人的經歷對萊姆沃卡來說雖然是一段痛苦的經歷，但也正是這樣的切膚之痛給了她更多更直接的感受，才有了《蝴蝶夢》的誕生。

切除齒狀突就意味著要在人體生命中樞上動刀子。齒狀突的位置很深，在脊椎頂部的中間，手術中稍有不慎，就很有可能傷及生命中樞，引起并發癥。傳統的手術切除方式是：經口入路，即將患者口腔開大進行齒狀突切除，但是這種手術方式發生感染的風險很高，術后需長時間住在重癥監護病房，患者經濟負擔重。另外一種傳統手術方式是采用磨鉆經后外側進行齒狀突切除，但是磨鉆容易打滑，而該區域是人的呼吸和循環中樞所在處，所以非常容易發生并發癥，華西醫院骨科二十年前曾開展該項手術，但后來因為并發癥發生率較高而放棄。很長一段時間，這類患者只能采用風險較小的手術方式：先進行牽引，再行枕頸融合術，但是由于脊髓壓迫沒有解除，患者癥狀改善不明顯，生活質量非常低。

近年來，超聲骨刀在骨科領域應用越來越廣泛，華西醫院骨科宋躍明教授團隊遂嘗試使用超聲骨刀VCR技術進行齒狀突切除。超聲骨刀通過超聲震動，對特定硬度的骨組織起破壞作用，卻不會破壞到血管和神經組織；VCR技術是脊柱畸形手術中常用的一種截骨技術，手術中從脊柱后方雙側進入，能夠完整地切除畸形部位。通過超聲骨刀VCR技術，齒狀突切除更為徹底，減壓更充分。

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2017年10月25日下午兩點，冉某被推進手術室，宋躍明教授團隊采用超聲骨刀，通過頸后雙側切除壓迫脊髓的齒狀突，解除脊髓受壓。切除齒狀突后，為了讓頭部和頸部連接穩定性更好，宋躍明教授團隊從冉某的髂骨上取下適當尺寸的骨塊將頭部和頸部連接起來，用鋼釘將其固定在枕骨上。晚上七點，手術順利完成。術后，冉某右側肢體麻木癱瘓癥狀得到極大改善，肌力已經恢復到三級，右腿已能舉高；未來，通過進一步的康復治療，冉某有望能夠恢復到正常人的生活能力。

（本刊訊）