急性心梗行PCI術患者及家屬的健康教育

唐利平 石琳 張小蝶

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。急性心梗發病危急、進展迅速、死亡率高。早期及時診療可大幅度降低死亡率，改善生活質量，經皮冠狀動脈干預治療(PCI)是一種重建冠脈灌注非常有效的方法，及時開通閉塞血運重建，成功率高，已經成為AMI患者的主要治療手段，而手術能否順利進行，與患者及家屬的配合密不可分，所以應做好他們的健康教育工作，提高患者及家屬的依從性，使他們能夠認識疾病積極配合手術治療，提高生存質量。2010年12月至2011年12月我科共收治52例急性心梗PCI術患者，在對患者及家屬進行相關的健康教育后取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據典型胸痛、心電圖演變、血清心肌壞死標志物確診急性心肌梗死患者52例，男42例，女10例，年齡31～75歲，平均53歲。其中廣泛前壁心梗15例，下壁心肌梗死11例，下壁合并右室心肌梗死12例，急性前壁心肌梗死10例，前間壁心梗4例。

1.2 手術方法 常規消毒、鋪巾，利多卡因局麻后經股動脈或橈動脈穿刺，行左右冠狀動脈造影，選擇合適的球囊進行預擴張，選擇合適的支架，長度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎，術后轉送CCU病房。

2 結果

本組患者無一例死亡，6例術后術后出現心力衰竭，8例出現低血壓。經對患者及家屬行健康教育后，能積極配合治療病情好轉出院。

3 健康教育

對急性心梗行PCI術患者實施健康教育必須鼓勵其家屬共同參與。家屬作為患者最主要的看護者和社會支持來源，在患者發病期間，他們也承受著壓力和打擊并因此而焦慮。緩解壓力的有效方式之一就是讓他們和患者一起了解與疾病有關的知識和技能，鼓勵他們有效地參與到患者的治療與康復過程中，幫助患者盡快恢復健康［1］。

3.1 術前健康教育

3.1.1 心理指導 AMI發病突然，疼痛劇烈及瀕死感會使患者緊張、恐懼，加之CCU病房儀器多，危重患者多，更加重患者的心理負擔。因此護理人員要有耐心，隨時安慰患者。適時地給患者及家屬介紹先進的醫療技術及治療本病的新方法。增強其戰勝疾病的信心，尤其要強調需要患者的緊密配合才能度過危險期，病情逐漸好轉，以最佳的狀態面對手術。

3.1.2 防止心臟破裂 加強AMI第1周的護理。特別是24 h內，因AMI第1周內是病理軟化期，梗死區的纖維瘢痕修復不完善，容易導致心臟破裂的發生。①要求患者絕對臥床休息，醫護人員協助一切生活護理。②保持情緒穩定，防止因煩躁心理而引起病情變化。③指導患者保持大便通暢，切忌因排便用力過猛，可增加心臟負擔。誘發心臟破裂的發生。

3.1.3 術前指導 ①向患者介紹冠脈介入治療的目的主要用于冠心病診治，術前建立靜脈通道。②術前輔助檢查內容包括心臟彩超檢查，三大常規，X線胸片，其他部位B超檢查、凝血功能、肝、腎功能，血檢檢查。③術前更衣備皮、抗生素和碘過敏皮試，術前排便。

3.2 術后健康教育 患者回CCU病房給予綜合監護，包括心電監護，血壓監護及血氧監護，以便及時準確獲取全面的患者資料。②病情允許下鼓勵患者多飲水，以1000～2000 ml，2 h內喝完，以促進造影劑排出，為有效預防并發癥。患側肢體，需嚴格制動12～24 h，切勿隨意脫卸砂袋。防止穿刺部位滲血及血腫。③活動宜循序漸進，原則為術后24 h內床上適度運動，醫護人員協助生活護理，術后24 h后可下床活動，活動時間15～30 min，2～3次/d，應在護士指導下進行。④對患者進行正確康復指導，鼓勵患者增強戰勝疾病信心，保持情緒樂觀，保證充足休息和睡眠，并注意自我檢查皮膚、指甲、毛發情況，發現異常及時向醫務人員匯報。

3.3 出院指導 出院時制訂全面的家庭健康護理計劃，親手教會家居必要的護理技能，并對疾病預后的注意事項和急救知識有一定了解。出院后及時進行電話隨訪，為患者提供連續性的護理［2］。①生活指導。在家庭護理計劃中，護士應告知家人將關注點集中在積極向上的生活方式方面，引導他們處事豁達，心胸開闊避免抑郁、發怒等不良情緒。出院后規律安排作息時間，適當的鍛煉身體，但鍛煉必須適合個人的病情。②飲食指導。向患者及家屬介紹飲食的重要性，制訂詳細的飲食計劃，指導患者少食多餐，避免暴飲暴食，進清淡、低鹽、低脂、低膽固醇易消化的食物，避免經常使用過多的動物脂肪和含高膽固醇的食物。③嚴禁吸煙，煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高，心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的粘附性增加。引起血管痙攣及血栓形成，引起心梗再次發生。④用藥指導。指導患者正確服藥，PCI術后患者應長期口服小適量的阿司匹林，1次/d，遵醫囑給予降血壓、降血脂、擴血管、降血糖的藥物，支架置入術的患者需長期服用抗凝藥，氯吡格雷一般需服用9～12個月。如無禁忌阿司匹林應長期服用，囑患者按時服藥，劑量準確，不能擅自停藥，以免造成再梗死。⑤學習對主要癥狀進行紀錄，并妥善保管病歷卡。口服硝酸甘油后3～5 min胸痛不能緩解或出院后再次出現胸骨后壓榨性悶痛等類似心絞痛癥狀，應就近求診或尋求“120”幫助急送醫院復診。

［1］Rob/n B.Nursing care of marfan’s syndrome.Nursing Time，2003，101(12):32-35.

［2］李漓，劉雪琴，肖愛萍.心臟手術患者的康復與護理.中華護理雜志，2003，38(3):211-212.