文拉法辛引起重度低鈉血癥1例

林漢軍，朱孝明，常留軍

患者，男，81歲。因反酸、嗝逆2個月，加重1周入院。患者既往有“慢性胃炎”病史20余年，5年前曾患腦梗死，經治療未留明顯后遺癥。24年前曾因“急性闌尾炎”行闌尾切除手術。否認其他病史及藥物過敏史。入院時體格檢查：T 36.8℃，P 80次/min，呼吸18 次/min，血壓 140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意識清楚，表情焦慮，劍突下輕壓痛，余各系統檢查未見明顯異常。入院后行頭顱、胸部及上腹部CT掃描未見明顯異常。上消化道鋇餐造影檢查未見明顯器質性病變，胃動力不足。入院后化驗血、尿、便常規示正常，肝、腎功及電解質正常。入院后診斷為：（1）慢性胃炎；（2）頑固性嗝逆；（3）廣泛性焦慮癥。入院后給予靜脈注射奧美拉唑，靜脈推注胃復安，口服莫沙必利、保和口服液等藥物治療。患者嗝逆癥狀無明顯好轉，但進食尚可。遂加用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（怡諾思，愛爾蘭惠氏制藥）75 mg，1次/d口服。服藥5d后患者出現嗜睡，不思飲食、全身乏力癥狀。 急查電解質：K+3.36 mmol/L，Na+115.30 mmol/L，Cl-74.50 mmol/L。通過實驗室檢查，筆者排除了可能引起低鈉血癥的其他疾病。考慮重度低鈉血癥系服用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊所致，遂停止服用該膠囊，給予靜脈注射高滲鹽糾正低鈉血癥，其余藥物繼續使用。患者嗜睡，不思飲食、全身乏力癥狀逐漸改善，7 d后復查電解質恢復正常，而后出院。隨訪1個月，患者未再出現嗜睡，不思飲食、全身乏力癥狀，自覺無明顯不適。

文拉法辛引起低鈉血癥的原因可能與抗利尿激素分泌失常有關。臨床引起抗利尿激素分泌失常的原因很多，包括：噻嗪類利尿藥、長春新堿、環磷酰胺、氯磺丙脲；治療精神病的藥物如：選擇性5-羥色胺再攝取的抑制藥、曲唑酮、奈法唑酮、瑞波西汀、阿莫沙平、馬普替林、安非他酮、卡馬西平、吩噻嗪類、三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制藥等［1，2］。在一項回顧性研究中，Kirby等人發現39%的老年人在服用了鹽酸文拉法辛后出現低鈉血癥，而對照組為10%。Roxanas等在一項前瞻性研究中，58例老年患者中的10例在服用鹽酸文拉法辛后出現低鈉血癥［3］。Romero報道了1例87歲的老年人在服用了鹽酸文拉法辛后出現低鈉血癥并伴有抗利尿激素分泌異常［4］。

文拉法辛是5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）再攝取的強抑制藥，適用于治療各種類型抑郁癥及廣泛性焦慮癥，推薦的起始治療劑量為75 mg/d，最大劑量為225 mg/d，其主要代謝途徑是經肝分解代謝，代謝產物經腎排出。其常見不良反應為：頭痛、心悸、乏力、食欲缺乏等，低鈉血癥為其罕見不良反應。通過該例不良反應及國外文獻回顧，筆者總結出如下經驗：（1）老年抑郁癥患者使用文拉法辛時，應該警惕發生低鈉血癥的可能性；（2）老年患者服用文拉法辛時，在初始治療的1～2 w內，監測血清鈉濃度是必要的；（3）通過文獻回顧筆者發現，老年患者服用文拉法辛后更容易發生低鈉血癥，因此對于老年患者在使用文拉法辛時適當減少其初始治療劑量，比如37.5 mg/d是否會更安全，需要更多的臨床觀察和證據。

［1］ QAISER JAVED，FAOUZI ALAM，SOWMYA KRISHNA.Reversible hyponatraemia with venlafaxine in a young patient［J］.BMJ Case Rep，2009（7）：112-118.

［2］ COUPLAND CA，DHIMAN P，BARTON G，et al.A study of the safety and harms of antidepressant drugs for older people：a cohort study using a large primary care database［J］.Health Technol Assess，2011，15：1-202.

［3］ ROXANAS M，HIBBERT E，FIELD M：Venlafaxine hyponatraemia：incidence，mechanism，and management［J］.Aust NZJ Psychiatry，2007，41：411-418.

［4］ ROMERO S，PINTOR L，SERRA M，et al.Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone due to citalopram and venlafaxine［J］.Gen Hosp Psychiatry，2007，29（1）：81-84.