結腸息肉患者的臨床病理及內鏡檢查分析

周沈之

在結腸疾病當中結腸息肉是較為常見的一種，而其中的腺瘤性息肉也被普遍認為是癌前病變狀態。當下，對于結腸息肉的診斷手段中，結腸鏡檢查具有一定的優勢[1]，它不僅安全性較高且并發癥少，在針對結腸息肉患者的早期診斷與治療中有著不可替代的作用。本研究通過對210例結腸息肉患者的病理特征、病發部位、臨床表現及其在內鏡資料中的特點進行探討，分析當中的相關因素，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2014年11月-2017年11月間應用電子結腸鏡發現的210例結腸息肉患者資料做回顧性分析，其中男120例，女90例，年齡為20～85歲，根據年齡段進行分組，其中20～29為3例，30～39歲為7例，40～49歲為42例，50～59歲為53例，60～69歲為66例，70～79歲為27例，大于80歲為12例，所有患者均采取病理活檢或是息肉完整摘除以后送至病理檢查。

1.2 方法 應用富士能2200腸鏡與高頻電發生器。在開始檢查前，對所有患者均給予瀉劑排出到無渣的清水為止。在檢查過程中，對直徑小于或等于0.5 cm與直徑大于0.5 cm的息肉，分別采取整個息肉活檢鉗取與應用高頻電治療儀圈完整切除后送至病理檢查。同時根據檢查結果，將其結腸息肉在鏡下特征及其病理分型進行記錄。

1.3 統計學方法 數據使用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢出情況 本次回顧資料中，檢查人數總計1973例，其中腸息肉檢出210例，總檢出率為10.64%。其中男120例，女90例。小于40歲患者檢出率僅為4.76%（10例）；40歲以上患者檢出率為95.24%（200例）；70歲以上患者檢出率為18.57%（39例）；患病人群主要集中在40～69歲，檢出率為76.67%（161例）。

2.2 大腸息肉患者的臨床表現 在210例結腸息肉患者中，臨床表現主要以腹脹與便血為主，分別為66例（31.43%）與54例（25.71%）。其次為37例（17.62%）大便形狀改變，22例（10.48%）腹瀉，14例（6.67%）便秘，10例（4.76%）貧血及消瘦，其他癥狀發生概率較低，僅為7例（3.33%）。

2.3 大腸息肉的分布部位及其性質 在210例結腸息肉患者中，檢出息肉共430枚。其中主要的分布部位有乙狀結腸與直腸，然后是盲腸、橫結腸、降結腸以及升結腸。同時，與其他分布部位的息肉總數的差異比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。各個腸段的檢出率分別為：直腸為141枚，占比32.79%，乙狀直腸為132枚，占比30.70%，降結腸為68枚，占比15.81%，橫結腸為32枚，占比7.44%，升結腸為30枚，占比6.98%，盲腸為27枚，占比6.28%，癌變率為7.21%；病理類型當中以腺瘤性息肉及炎性息肉為主，且與其他息肉發病性質比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 大腸息肉分布部位及其性質（枚）

2.4 臨床表現及其息肉分布特點 結腸息肉患者的臨床表現中直腸較多，其中以腹痛腹脹癥狀息肉為主，占比為46.67%，便血為41.90%，便秘為26.19%，腹瀉為31.42%，消瘦貧血為32.38%，大便性質與習慣改變為35.24%。出現臨床癥狀患者和未出現患的息肉分布差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 臨床癥狀及其息肉直徑的大小 患者存在不同臨床癥狀中，消瘦貧血、無消瘦、無便血、便血之間與息肉的直徑大小（多發性結腸息肉取直徑較大的息肉）相關，不同息肉直徑組間臨床癥狀比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 息肉直徑大小與臨床癥狀（%）

3 討 論

在患者結腸黏膜表明隆起的贅生物在醫學上被統一稱作是結腸息肉，在消化系統疾病中結腸息肉較為常見，而對于該病診斷的最佳方法就是應用結腸鏡[2]。不僅可以明確其病變部位，還能夠采取直接去活檢的方式，診斷其病變性質。該病具有隨著年齡增長檢出率提升的趨勢。目前，普遍認為結腸息肉和結腸癌有著密不可分的關系，而其中腺瘤性息肉更被看作是結腸癌的癌前狀態[3]。根據病理類型能夠分為：腺瘤樣息肉，較為常見，主要囊括了混合性腺瘤、腺瘤以及絨毛狀腺瘤。患病人群主要集中在中老年人，是因為結腸黏膜的細胞增生從而引起的局部黏膜隆起開始朝向著腸腔中突出生長；增生性息肉，患病人群同樣集中在中老年人，主要的表現有黏膜的表面會呈半圓形或丘狀隆起。結腸息肉較多見的臨床癥狀有腹痛、腹瀉不適感，然后就是便秘及便血；炎性息肉，是由于腸黏膜長期性的受到了炎癥增生從而引起的，同時在腸黏膜潰瘍在逐漸愈合期間，潰瘍中黏膜下的水腫以及纖維組織增生的情況，都會造成正常黏膜的隆起。

結腸息肉根據類型被分成了非腫瘤性與腫瘤性。其中較為常見的非腫瘤性息肉有炎性、幼年性及增生性息肉等[4]。其中結腸增生性息肉是結腸黏膜不活躍的增生狀態，它和腺體的過度成熟以及脫落障礙有著一定的關系，為自限性的生長。相關文獻指出[5]，結腸炎性息肉及增生性息肉均存在導致癌變的發生概率，因此對于該類型的結腸息肉患者臨床醫師應該加強重視，定期的開始腸鏡檢查的隨訪。在腫瘤性息肉中囊括有不典型增生性、癌性以及腺瘤性息肉。其中以腺瘤性息肉的發生率較高，根據相關報道表明[6]，在結腸癌患者中50%～70%的人數都是源自腺瘤，而腺瘤性息肉有著2.9%～9.4%的癌變概率。同時，癌變還與息肉大小存在一定的關聯性，其直徑越大，則癌變發生的風險也就越高。普遍認為當息肉直徑超過2 cm時，息肉的癌變率就達到了10%。因此，早期采取針對的診斷與治療措施，能夠避免癌變情況的發生。

在本次研究當中，結腸息肉的被檢出的概率為10.64%，其中以40～69歲年齡段的患者為主，充分表明了中老年具有相對較高的發病風險，因此針對于大于40歲的中老年人群采取電子結腸鏡進行篩查能夠有效的提升對結腸息肉的檢出。并且結腸息肉主要分布在左半結腸，其中直腸占比32.79%，乙狀結腸占比30.70%，降結腸占比15.81%，左半結腸分布的息肉明顯要多余右半結腸。因此，在對結腸息肉患者應用腸鏡檢查時，臨床醫師應盡量抵達其回盲部，仔細檢查患者的全結腸，加強觀察其左半結腸，避免結腸息肉漏診的情況發生。同時，本次研究的結果還顯示了以40～69歲年齡段息肉直徑大于0.5 cm為好發年齡，多發息肉的構成要低于單發息肉，生長方式主要以無蒂息肉居多，腺瘤性息肉及炎性息肉較多。因此在臨床上對于大于40歲的人群，存在單發、腺瘤性息肉以及無蒂息肉要加強重視。根據已知的結腸息肉生物特性，對不同類型的結腸息肉采取針對性的治療。

綜上所述，結腸息肉主要發生于40～69歲年齡段，其主要的臨床表現有大便性狀改變、便血以及腹痛腹脹等，分布的部位主要在橫結腸、乙狀結腸及直腸，為預防結腸息肉進一步癌變的發生，早期的診斷及其治療措施是十分重要的。

[1] 栗蘭芳.結腸息肉臨床病理特征和癌變相關危險因素分析[J].心理醫生,2017,23(30):108～109.

[2] 伍小青.630例結腸息肉患者的臨床病理及內鏡分析[J].當代醫學,2015(4):84～85.

[3] 宋森濤,盧水蓉,王若燕,等.不同年齡段結腸息肉的內鏡及病理特征分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(5):458～461.

[4] 唐保東,陳志娜,孫玉立.大腸息肉824例發病情況及內鏡特點分析[J].實用醫學雜志,2013,29(4):569～571.

[5] 王福根,莊端明,王小平,等.1655例結腸息肉內鏡及病理分析[C].//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇,2015:1～2.

[6] 陳新宇,張虹,朱琴,等.超高齡患者結腸息肉的內鏡表現及病理特點分析[J].全科醫學臨床與教育,2011,9(1):54～56.