早產兒急性呼吸窘迫綜合征80例臨床診療分析

林先紅

急性呼吸窘迫綜合征是由肺內或肺外原因引起的以頑固性低氧血癥為特征的綜合征，臨床表現為急性發病、呼吸窘迫等，該病多發于早產兒，主要由于早產兒肺表面活性物質分泌不足所致[1]。早產兒急性呼吸窘迫綜合征是導致早產兒死亡的主要原因，早產兒因該病死亡占比50%以上，臨床治療主要采用通氣治療，近年來研究發現采用肺表面活性物質聯合輔助通氣能有效提高早產兒的存活率，改善患兒預后[2]。本研究亦對其效果進行探討分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2017年5月期間收治的80例呼吸窘迫綜合征早產患兒作為研究對象，隨機分為兩組，每組40例。觀察組患兒中男性24例，女性16例；出生前胎齡為29～35周，平均（32.1±1.6）周；剖宮產14例，順產26例；對照組中男性25例，女性15例；出生前胎齡為30～35周，平均（32.3±1.8）周；剖宮產13例，順產27例。兩組性別、胎齡等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒接受肺表面活性物質聯合機械通氣治療。患兒取仰臥位，通過氣管內給藥的方式給予患兒肺表面活性物質（珂立蘇；批準文號：國藥準字H20052128；規格：70 mg），藥物劑量為100 mg/kg，給藥后對患兒加壓給氧1 min，在給藥后6 h內禁止吸痰和叩背處理。給予患兒持續正壓通氣（CPAP）機械通氣治療，氧濃度設置為0.25～0.6，氧流量設置為6～10 L/min，壓力控制在4～9 cmH2O。機械通氣之后1 h及之后每隔6 h取橈動脈血進行血氣分析，根據血氣分析結果調整呼吸機參數。對照組患兒僅接受通氣治療，治療方式與觀察組通氣治療方式相同。

1.3 觀察指標 ①檢測觀察兩組患兒治療前與治療后12 h、24 h、48 h呼吸機相關參數，包括CPAP和FiO2。②觀察并記錄兩組患兒機械通氣時間、總吸氧時間及住院時間。

1.4 統計學方法 本次研究所有數據經SPSS 21.0進行處理，均數±標準差（± s）表示計量資料，采用t檢驗；百分比表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 治療前兩組呼吸機相關參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后12 h、24 h及48 h觀察組各參數均比對照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：與對照組比較，#P＞0.05；與對照組比較，?P＜0.05。

治療后48 h CPAP(cmH2O)觀察組 40 6.21±0.76#5.69±0.12? 5.52±0.27?4.06±0.04?對照組 40 6.23±0.78 6.04±0.15 5.94±0.48 5.47±0.32 FiO2組別 n 治療前 治療后12 h治療后24 h觀察組 40 0.61±0.02#0.32±0.06? 0.28±0.07?0.27±0.02?對照組 40 0.62±0.03 0.49±0.07 0.46±0.05 0.35±0.04

2.2 兩組其他指標比較 經過對兩組患兒機械通氣時間、總吸氧時間及住院時間進行觀察記錄比較，觀察組各時間顯著比對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組其他指標對比（±s）

表2 兩組其他指標對比（±s）

組別 n機械通氣時間(h)總吸氧時間(h)住院時間(d)觀察組 40 98.34±17.62 99.16±16.25 25.86±4.97對照組 40 109.57±22.38 112.69±26.18 28.61±5.12 t 2.495 2.777 2.437 P 0.015 0.027 0.017

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由于缺乏肺表面活性物質，呼氣末肺泡萎陷而引起，臨床主要表現為進行性呼吸困難、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，該病多發于早產兒，且早產兒胎齡越小，發病率就越高。肺表面活性物質是由多種磷脂和特異性蛋白質組成的混合物質，可使肺泡表面張力降低，早產兒呼吸窘迫綜合征由于肺表面活性物質合成不足，導致肺泡表面張力增高，引起呼吸困難等癥狀，故而治療上需針對肺表面活性物質[3]。

肺表面活性物質是目前針對急性呼吸窘迫綜合征病因的特效治療方法，臨床認為早產兒出生后應盡早使用肺表面活性物質替代治療，可有效防止更多的肺泡塌陷，同時在急性呼吸窘迫綜合征早期，肺泡未完全塌陷，部分肺泡仍具有氧合功能，早期使用可減輕疾病嚴重程度[4]。CPAP是臨床常用治療方式，其能夠使肺功能殘氣量增加，防止肺泡萎陷，使通氣、氧合功能得到改善等。在使用肺表面活性物質的治療基礎上輔以通氣治療具有較高的協同作用，本研究通過比較機械通氣治療與其聯合肺表面活性物質治療的效果，結果顯示治療后12 h、24 h及48 h觀察組CPAP和FiO2均比對照組明顯更低，其機械通氣時間、總吸氧時間及住院時間也比對照組明顯更短，充分證實了其確切效果。

綜上所述，臨床治療早產兒急性呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性物質聯合輔助通氣能有效提升治療效果，縮短通氣及吸氧時間，促進患兒康復。

[1] 汪麗,趙錦寧,胡章雪,等.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質救治早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2014,36(19):2034～2036.

[2] 彭通.早期應用肺表面活性物質和保護性通氣防治早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(4):632～635.

[3] 張俊,朱緒亮,郭軍,等.機械通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].南昌大學學報:醫學版,2013,53(5):36～39.

[4] 趙艷榮,趙淑青,閔敏,等.經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征早產兒14例[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(11):111～114.