大劑量氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征臨床效果觀察

嚴 超 孔德華

急性呼吸窘迫綜合征為常見的重癥疾病，病死率較高[1]?，F今臨床上針對該疾病主要施行機械通氣等綜合治療，氨溴索為患者治療中的常用藥，但臨床上關于其用藥劑量依舊存在爭議。我們取患急性呼吸窘迫綜合征的80例患者，分別以氨溴索小劑量、大劑量用藥，旨在分析大劑量氨溴索的應用價值，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年5月-2017年5月間接收的患急性呼吸窘迫綜合征的80例患者。①收集標準：均滿足急性呼吸窘迫綜合征的相關診斷標準；均無本研究相關藥物過敏史；均同意參與研究并簽字；醫學倫理研究委員會批準通過。②排除標準：存在呼吸系統疾病史者；合并血液系統疾病者；存在過敏史者。參考隨機雙盲分組法對全部患者進行隨機分為兩組：參考組共40例，包括男性27例，女性13例；年齡25～79歲，平均年齡（49.03±6.68）歲。觀察組共40例，包括男性28例，女性12例；年齡26～81歲，平均年齡（49.49±7.25）歲。兩組的以上基線資料比較分析發現，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組確診后均行常規綜合治療，即取VECTOR BiPAP ST-33呼吸機開展氣管插管機械通氣輔助治療，且采用激素、抗生素等對癥處理。在此基礎上，參考組40例以鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20163229）1.875 mg/mL經氣管持續滴注用藥，每小時5 mL，每天225 mg，共用藥5 d。觀察組40例使用鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20163229）3.75 mg/mL經氣管持續滴注用藥，每小時5 mL，每天450 mg，共用藥5 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的療效，觀察患者氧合指標變化，包括PaO2、FiO2。

1.4 療效評估標準 參考相關文獻[2]中的療效標準制定：①痊愈：呼吸困難癥狀均消失，X線攝片恢復正常，脫離呼吸機支持。②好轉：呼吸困難癥狀顯著緩解，X攝片發現病情緩解，呼吸機支持度降低。③無效：患者治療后的生命體征、癥狀均無顯著變化或惡化，需持續性呼吸機支持。

1.5 統計學分析 計數及計量資料輸入SPSS 20.0統計軟件中開展分析，經以卡方檢驗及t檢驗方法分析，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率與參考組相比顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者氧合指標變化比較 觀察組患者治療后的PaO2、PaO2/FiO2等指標水平與治療前、參考組相比顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者氧合指標變化比較（±s）

表2 兩組患者氧合指標變化比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與參考組相比，bP＜0.05。

組別 時間 PaO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組 治療前 59.97±7.07 109.87±11.74治療后 96.52±9.87ab 297.08±33.64ab參考組 治療前 60.36±6.85 111.39±12.09治療后 80.31±8.29a 214.88±22.37a

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征通常指肺臟遭受休克、創傷、嚴重感染等引發的急性呼吸衰竭疾病，為全身炎癥反應集中在患者肺部的表現。炎癥反應過度引發肺毛細血管通透性上升，主要特征為低氧血癥、非心源性肺水腫[3]。該疾病患者的預后非常差，具有非常高的病死率。因此，選擇科學有效的治療方案及時治療急性呼吸窘迫綜合征對于改善患者的預后具有重要的意義。

鹽酸氨溴索注射液為臨床上的常用藥，其屬于溴己新在機體中的活性代謝物[4]，可達促粘液排出與分泌物溶解之效，可對過氧化氫、超氧化物陰離子進行抑制；能阻礙炎癥介質、炎性細胞的釋放，緩解肺泡上皮細胞受損；能有效減輕絨毛與痰液的黏性，減輕氣管堵塞，從而促進痰液的排出。本研究發現，以氨溴索大劑量用藥的觀察組患者治療后的療效顯著優于小劑量用藥組，且治療后的PaO2、PaO2/FiO2等指標水平亦顯著更高（P＜0.05），與劉勇軍等[5]報道相似。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者以大劑量氨溴索用藥治療可獲良好的療效，促進氧合指標的改善，值得借鑒。

[1] 祁紹艷,王文濤,楚紫棟,等.體外膜肺氧合治療成人重度急性呼吸窘迫綜合征的療效及相關影響因素[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(4):291～297.

[2] 賀嵐.血必凈注射液聯合大劑量氨溴索治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的療效及對血漿TXB2、ET-1、IL-8表達的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(36):4023～4025.

[3] 周先平,徐琛.持續正壓通氣呼吸機聯合氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(7):57～59.

[4] 黃前倫.大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者肺損傷程度、血氣指標和血清SOD活力的影響[J].醫藥前沿,2017,7(16):116～117.

[5] 劉勇軍,陳娟,歐陽彬,等.大劑量鹽酸氨溴索對肺外型急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水及氧合功能的影響[J].中華危重癥醫學雜志:電子版,2014,7(1):7～11.