阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察

李國棟

急性心肌梗死是臨床上一種常見的心血管疾病，病情發展迅速，病死率高[1]，在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，由于心肌需血量猛增或冠狀動脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，研究證明，多數心肌梗死是由于粥樣斑塊破潰、出血、血管內血栓形成，使管腔閉塞引起[2]，因而改變血管阻塞狀況和血流供應是治療急性心肌梗死非常關鍵的環節，靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的重要再灌注治療，方法簡便，性能較高，常用來作為搶救心肌梗死的重要方法[3]，近年來，隨著溶栓藥物的不斷試驗和改造，成功率逐步上升，阿替普酶作為第二代溶栓藥物，為了觀察其治療效果，研究選取本醫院收治的108例急性心肌梗死患者，對患者分別采用尿激酶和阿替普酶溶栓治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月本醫院收治的108例急性心肌梗死患者作為研究對象，經過診斷所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準，排除出血傾向患者、藥物禁忌使用患者以及心絞痛患者[4]。將108例患者隨機分為兩組，試驗組和對照組各54例。試驗組54例患者中，男31例，女23例，年齡43～75歲，平均年齡（64.2±6.2）歲。對照組54例患者中，男29例，女25例，年齡42～74歲，平均年齡（63.4±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 采取阿替普酶溶栓治療。取得家屬同意后，啟動溶栓流程，急查血常規、血電解質、血糖、腎功、凝血功能、D-二聚體，行心電圖檢查，進行意識狀態評估，根據患者的體重計算出阿替普酶的劑量，按照0.9 mg/kg計算，將阿替普酶溶于專用溶劑中（共50 mL），抽上述液體10%（即5 mL）靜脈推注，于1～2 min內推完，余量在1 h內泵完，24 h內嚴格觀察患者有無藥物過敏（如發熱、寒戰、皮疹、瘙癢及過敏性休克）并每30 min監測心電圖，24～48 h內復查頭顱CT除外腦出血，給予阿司匹林100～300 mg/天，2周后改為100 mg/天。溶栓后12 h注射低分子肝素鈣6000 u，連續7天。

1.2.2 對照組 采取尿激酶溶栓治療，取得家屬同意后，啟動溶栓流程。使用尿激酶靜脈溶栓治療前給予患者口服阿司匹林300 mg，尿激酶每次的用量為150萬u，由于尿激酶半衰期是15 min，若輸入速度較慢會使得療效減小，所以需要把尿激酶150萬u溶解在100 mL生理鹽水中，并要求在30 min內滴完。之后每30 min監測心電圖一次，溶栓后12 h注射低分子肝素鈣6000 u，連續7天。

1.3 觀察項目與判斷標準 參照1993年衛生部制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》中的相關內容來判定療效，同時記錄分析并觀察患者胸部疼痛的性狀、心電圖改變的情況以及并發癥的發生情況[5]。具體的判斷標準如下：顯效，經溶栓治療后，患者臨床癥狀和各項體征好轉情況在75%以上，且心電圖顯示抬高ST段降低在50%以上；有效，經溶栓治療后，患者臨床癥狀和各項體征好轉情況可達30%及以上；無效，經溶栓治療后，患者臨床癥狀和各項體征好轉情況未達到30%，即患者的各項癥狀和體征未有顯著改變，同時心電圖沒有明顯的變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 通過SPSS22.0統計學軟件對所得數據進行分析。計數資料通過（n，%）形式表示，采用χ2檢驗；計量資料通過（± s）來表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療，總有效率為92.59%，顯著高于對照組患者采取的尿激酶靜脈溶栓治療的總有效率（72.22%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較分析 （例）

3 討 論

急性心肌梗死通常是由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死，臨床癥狀表現為劇烈、持久性的胸骨后疼痛，同時血清心肌酶活性增加，心電圖發生變化，通常伴有心力衰竭、休克或者失常，硝酸脂類藥物或者休息起不到緩解的作用，危害極大，病情進展迅速，并且近幾年來發病率急劇增加，是人類健康的極大威脅[4]。

急性ST段抬高心肌梗死的治療方式主要為再灌注治療，發病12 h內將閉塞冠狀動脈開通，能夠使血流恢復，減小心肌梗死的面積，降低病死率，主要包括有直接介入治療和靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療具有操作簡便、經濟、快速的特點，同樣也適用于因某些原因導致血管開通延遲的情況，因此適用范圍較廣，而新型溶栓藥物的不斷研發也促進靜脈溶栓治療有效率顯著提高，阿替普酶是纖維蛋白溶酶活劑，其Lys殘基能夠和血栓中含有的纖維蛋白相結合，進而使得血液中的纖維蛋白溶酶原激活轉化為纖維蛋白溶酶，進而溶解纖維蛋白，促進血栓的溶解，這種藥物通常用于治療急性心肌梗死的靜脈溶栓[6]。

本研究結果證實了阿替普酶靜脈溶栓在臨床治療心肌梗死的有效性和實用性，可在臨床推廣。

[1] 殷永平.阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效的觀察[J].中外醫學研究,2015,13(2):123～124.

[2] 劉艷紅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].海峽藥學,2015,27(8):155～156.

[3] 夏躍波.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國社區醫師,2014,30(36):36～37.

[4] 趙冰.阿替普酶靜脈溶栓與氯吡格雷、阿司匹林聯合應用治療急性心肌梗死72例臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2014,26(7):62～63.

[5] 陳曉燕,程賽宇,郭宇,等.阿替普酶聯合肝素治療高齡急性腦梗死患者的療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(9):658～660.

[6] 劉曉梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(13):148～149.