介入治療缺血性卒中的冠心病患者危險因素研究

馮玉萍 唐玉斌

當(dāng)前隨著我國環(huán)境的不斷惡化以及人口老齡化進程的不斷加快，冠心病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，嚴重威脅到了患者的生命健康，PCI是當(dāng)前臨床治療冠心病的主要方法，對于合并缺血性卒中史的患者，病情極為復(fù)雜，不良事件的發(fā)生率更高，治療難度較大[1～2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的合并缺血性卒中史的冠心病患者40例作為研究組，另選擇同期本院收治的40例不合并缺血性卒中史的冠心病患者作為對照組。研究組男女比例26:14，年齡36～70歲，平均年齡（53.06±16.17）歲；冠心病病程2～14年，平均病程（8.06±6.44）年。對照組男女比例24:16，年齡38～71歲，平均年齡（54.52±15.69）歲；冠心病病程在3～16年，平均病程（9.3±2.74）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：臨床均確診為冠心病；得到倫理委員會的批準；研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。②排除標準：哺乳期、妊娠期的女性；肝、腎、肺、心等臟器合并重大疾病的；存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒的；配合度、依從性較差的；家屬、患者反對本次研究的；合并心力衰竭、心律失常、心肌梗死的。

1.3 方法 統(tǒng)計兩組患者一般資料進行詳細的統(tǒng)計分析，包括：左室射血分數(shù)降低、置入支架數(shù)量、多支病變、單支病變、吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、年齡、性別、雙聯(lián)抗血小板時間、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、ARB或ACEI。對兩組患者進行1年的隨訪，統(tǒng)計不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用Logistic統(tǒng)計法對不良事件發(fā)生的危險因素進行多因素分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生率的單因素分析 對兩組患者的一般資料進行單因素分析可知：置入支架數(shù)量、糖尿病、血脂異常、高血壓、性別、雙聯(lián)抗血小板時間、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ARB或ACEI不屬于冠心病患者不良事件發(fā)生的危險因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；左室射血分數(shù)降低、多支病變、吸煙、利尿劑屬于冠心病患者發(fā)生不良事件的主要危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不良事件發(fā)生率的單因素分析

2.2 多因素分析不良事件發(fā)生的主要危險因素 對左室射血分數(shù)降低、多支病變、吸煙、利尿劑進行Logistic(n=40)分析可知：左室射血分數(shù)降低、吸煙是合并缺血性卒中史冠心病患者發(fā)生不良事件的主要危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析不良事件發(fā)生的主要危險因素

3 討 論

臨床對于缺血性腦卒中患者出現(xiàn)急性心肌梗死治療時，普遍將重點放在了急性心肌梗死的溶栓治療方面，但是溶栓治療具有一定的危險性，所以臨床醫(yī)護人員在對此類患者進行溶栓治療時要更加謹慎[3～4]。

當(dāng)前隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，冠狀動脈介入術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，該治療方法可使得患者的心功能得到有效的改善，迅速地使缺血的心肌得到改善[5]。本文研究示：左室射血分數(shù)、吸煙是合并缺血性卒中史冠心病患者發(fā)生不良事件的主要危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此對于合并缺血性卒中史的冠心病患者在進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時，要加強對吸煙、左室射血分數(shù)降低患者的關(guān)注，該類患者的心源性病死率相對較高。吸煙會加快動脈粥樣硬化，煙草中的尼古丁、一氧化碳對心血管系統(tǒng)具有較大危害，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合之后，會加重組織缺氧狀態(tài)，尼古丁會增加交感神經(jīng)的興奮性，進而增加心肌耗氧量，加快血小板凝聚，降低高密度脂蛋白膽固醇以及紅細胞的攜氧能力，加重或者誘發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生痙攣，極易引發(fā)心肌梗死。長期性的心肌缺血，引發(fā)心臟收縮功能障礙，進而降低左室射血分數(shù)，加重冠狀動脈的病變，患者極易出現(xiàn)心肌冬眠或者心肌頓抑。本文筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療合并缺血性卒中史的冠心病患者發(fā)生不良事件的危險因素展開了深入的探究，認為缺血性腦血管的疾病與冠心病有著密切的聯(lián)系，所以臨床醫(yī)師在診斷、治療患者的疾病時，要綜合考慮患者的左室射血分數(shù)以及吸煙史等綜合因素，予以患者針對性較強的治療方案，延緩心腦血管疾病的發(fā)展[6]，進一步提升其生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，合并缺血性卒中史冠心病患者發(fā)生不良事件的獨立預(yù)測因子是左室射血分數(shù)降低、吸煙，臨床應(yīng)該加強對危險因素的關(guān)注，提高治療的有效性和針對性。

[1] 王明建,高霞,黃文軍,等.冠狀動脈造影聯(lián)合血流儲備分數(shù)測定對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療策略的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(23):2754～2757.

[2] 張楚,金平.進展性缺血性腦卒中患者血小板參數(shù)的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2016,15(5):28～29.

[3] 張樹峰,劉中光,李曼,等.去氧腎上腺素與多巴胺在缺血性腦血管病合并冠心病患者神經(jīng)介入手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(10):107～109.

[4] 張杰,余希文,吳寧波.銀杏葉滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2011,10(2):48～49.

[5] 趙東暉,寧俊霞,范謙,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療合并缺血性卒中患者發(fā)生不良事件的危險因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015, 21(1):9～11.

[6] 盛守權(quán),黃濤,陶四明.中青年缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,9(4):30～31.