個性化護(hù)理改善腦卒中后焦慮患者的康復(fù)效果研究

王 飛 苗從艷 高 艷

腦卒中是指供應(yīng)腦部血液的血管疾患所致的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于其引起的高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率對患者造成的危害極大，由此引發(fā)諸多情緒障礙，如恐懼、焦慮、抑郁等消極心理反應(yīng)[1]。焦慮抑郁障礙的存在嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、社會功能和肢體功能的康復(fù)，如未得到及時干預(yù)，甚至可引起腦卒中再發(fā)，由此形成惡性循環(huán)，因此盡早識別、治療腦卒中后的焦慮抑郁障礙非常重要。我院對收治的80例腦卒中后焦慮抑郁障礙患者進(jìn)行個性化護(hù)理，在改善患者心理狀態(tài)及促進(jìn)康復(fù)等方面取得明顯成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選擇2016年1月-12月在本院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科住院的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的80例腦卒中后焦慮抑郁障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時有CT或MRI支持；發(fā)病1周后HAMA≥14，HAMD≥8，診斷為腦卒中后焦慮抑郁障礙患者[3]；患者均為腦卒中首次發(fā)病；患者意識清楚，能夠完成本研究測評表；知情同意，自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙或認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常交流的患者；有精神疾病障礙或精神類障礙個人或家族遺傳史的患者；有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病或惡性腫瘤的患者；家庭人力資源嚴(yán)重缺失，無法配合此項(xiàng)研究的患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度和診斷之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究報批醫(yī)院倫理委員會申請，已獲通過。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組接受疾病知識宣教、肢體功能訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上于發(fā)病1周后給予，對患者和家屬同時開展心理護(hù)理疏導(dǎo)、給予個性化健康教育、請家屬參與共同制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃等方面進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)。①對患者和家屬同時開展心理護(hù)理疏導(dǎo)：腦卒中患者常伴隨焦慮、抑郁等心理障礙，這些負(fù)性情緒若得不到及時疏導(dǎo)，會影響患者康復(fù)，還可能引發(fā)多種身心疾病，嚴(yán)重威脅到患者健康。家庭照顧者面對長期大量的照顧工作，如果不能盡快適應(yīng)照顧角色，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和尋求支持，則易發(fā)生抑郁等心理問題[4]，成為潛在的健康隱患。同時，最新研究發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者的負(fù)面情緒會反作用于患者，對其康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。護(hù)士詳細(xì)了解患者及其家屬所擔(dān)心的具體問題，鼓勵表達(dá)其內(nèi)心感受及想法，耐心傾聽，做出恰如其分的解釋以消除患者的思想顧慮。同時，指導(dǎo)患者家屬用良好的語言、態(tài)度及行為對患者予以心理安慰，以期緩解患者的焦慮抑郁情緒。鼓勵患者、照顧者之間互相表達(dá)他們內(nèi)心的意愿，交流、釋放情感上的壓力。給予長期照顧者精神支持，鼓勵他們陪伴患者共同完成康復(fù)訓(xùn)練，使其在患者功能鍛煉時，能發(fā)揮幫助、監(jiān)督的作用。②個性化健康教育：通過介紹成功案例、發(fā)放圖片資料、開展病友聯(lián)誼會等方法，給患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信念與希望，讓患者意識到治療、康復(fù)訓(xùn)練活動是緩解或治愈疾病的重要措施。針對治療與康復(fù)護(hù)理中的具體問題，制定有針對性的健康教育計劃。與患者及其家屬充分溝通，讓家屬參與疾病的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并通過康復(fù)實(shí)例指導(dǎo)患者樹立正確的態(tài)度，積極配合治療、康復(fù)訓(xùn)練，提高其對治療、康復(fù)訓(xùn)練的依從性。③家屬參與共同制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃：鼓勵照顧者共同參與制定患者康復(fù)護(hù)理計劃，通過與照顧者溝通交流，幫助他們盡快適應(yīng)照顧角色，教會照顧者康復(fù)知識技能，積累照顧經(jīng)驗(yàn)，提高照顧能力。主要從以下幾個方面對患者和患者家屬展開康復(fù)教育和指導(dǎo)：對患者進(jìn)行日常生活能力如進(jìn)餐、洗澡、穿衣、如廁、活動、轉(zhuǎn)移等方面的評估，進(jìn)行針對性的訓(xùn)練指導(dǎo)。最大限度滿足患者生活自理需求，指導(dǎo)患者使用輪椅、拐杖等輔助工具，增強(qiáng)患者生活能力和重新面對生活的信心；評估患者語言能力，指導(dǎo)家庭照顧者配合患者進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)語言的恢復(fù)；評估患者吞咽功能，指導(dǎo)家庭照顧者給予適合患者的膳食；評估患者肢體功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練，以改變肢體運(yùn)動模式為主，不強(qiáng)調(diào)肌力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行良好肢體擺放與各關(guān)節(jié)被動、主動康復(fù)鍛煉，重點(diǎn)告知家庭照顧者預(yù)防在訓(xùn)練過程中發(fā)生意外傷害；根據(jù)患者存在的危險因素給予干預(yù)，如對患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、站立與坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.2.2 評價指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前（發(fā)病1周）和干預(yù)后（發(fā)病6周）的漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）和日常生活能力Barthel指數(shù)評定量表的分值。HAMA[6]評價患者焦慮程度：總分＞29分，嚴(yán)重焦慮；總分＞21分，明顯焦慮；總分≥14分，有焦慮：總分＞7分，可能焦慮：總分＜7分，無焦慮。HAMD[7]評價患者抑郁程度，按照Davis JM的劃界：總分＜8分：無抑郁；總分8～20分：為輕度抑郁；總分在20～35分：中度抑郁；總分＞35分：嚴(yán)重抑郁癥。Barthel[8]指數(shù)評價患者日常生活能力:滿分為100分，得分越高，則代表日常生活活動能力越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA與HAMD評分比較 兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組和對照組干預(yù)后HAMA、HAMD量表評分均較干預(yù)前有顯著降低（P＜0.05），但干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD量表評分降低的程度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA與HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA與HAMD評分比較（±s，分）

注：組內(nèi)配對t檢驗(yàn)，??P＜0.01。

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2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評定量表評分比較 觀察組干預(yù)后日常生活能力Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 44.26±11.32 73.47±16.35對照組 40 45.48±10.65 53.25±13.49 t 0.608 7.389 P＞0.05 ＜0.01

3 討 論

腦卒中后焦慮抑郁是腦卒中后患者常見的一種情感障礙并發(fā)癥，因發(fā)生率高、持續(xù)時間較長，可導(dǎo)致患者康復(fù)信心喪失[9]。在本研究中，同時對患者及其家屬開展心理護(hù)理疏導(dǎo)能夠有效改善腦卒中后患者的焦慮抑郁狀態(tài)。護(hù)士與患者家屬、照顧者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多方位對患者及其照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及干預(yù)，及時緩解其負(fù)性情緒，釋放情感上的壓力，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

大多數(shù)腦卒中患者都會出現(xiàn)不同程度的生理障礙，影響生活質(zhì)量，甚至完全喪失生活自理能力，從而給家庭造成極大的生活負(fù)擔(dān)。腦卒中患者往往是在家庭，由單一的照顧者給予照顧，長此以往，照顧者也容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。國外有研究顯示，家庭照顧者的情緒會影響患者的康復(fù)，負(fù)面情緒亦會產(chǎn)生負(fù)面作用[10]。本研究通過個性化健康教育給患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信念與希望，鼓勵患者與照顧者參與制定康復(fù)護(hù)理計劃，幫助他們盡快適應(yīng)患者角色及照顧者角色，提高患者治療、康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而提高患者進(jìn)行日常生活能力。表3可見，研究組干預(yù)后日常生活能力Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.01）。表明個性化護(hù)理干預(yù)提高了腦卒中后精神障礙患者的日常生活活動能力，降低致殘風(fēng)險。

腦卒中后患者焦慮、抑郁的發(fā)生是生物-心理-社會等多種因素共同作用的結(jié)果[10]。護(hù)理工作者對患者和疾病照顧者的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷在疾病治療者中起重要作用。個性化護(hù)理干預(yù)針對性強(qiáng)，能夠從根本上改善患者及家屬的不良情緒，使患者在整個治療、康復(fù)過程中保持心情開朗，從而提高治療效果與生活質(zhì)量。

[1] N. M. Broomfield, A. Scoular, P. Welsh,et al.Poststroke anxiety is prevalent at the population level,especially among socially deprived and younger age community stroke survivors[J].Int J Stroke,2015,10(6): 897～902.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):60～61.

[3] 向偉,陸光華,丁宇杰.腦卒中焦慮抑郁共病后研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2016,10(6):617～618.

[4] 王麗,吳浩,常利杰,等.腦卒中患者居家護(hù)理服務(wù)的信息化管理[J].中國護(hù)理管理,2015,15(10):1163～1167.

[5] 易利娜,余昌妹.腦卒中病人家庭照顧者照顧能力及其影響因素研究[J].護(hù)理研究,2014,28(3):814～816.

[6] 吳錦峰.腦梗死后焦慮抑郁共病患者的臨床特征分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(10):1175～1177.

[7] 馬春燕,王金橋.早期綜合心理護(hù)理對改善腦卒中后抑郁癥狀的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):142～145.

[8] 孫林霞,王玉芳.延續(xù)性護(hù)理模式對腦卒中患者巴塞爾指數(shù)影響的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3):242～245.

[9] H.Schottke,C.M.Giabbiconi.Post～stroke depression and post～stroke anxiety:prevalence and predictors[J].Int Psychogeriatr, 2015,27(11):1805～1812.

[10] 儲昊旻.腦卒中患者病恥感與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2017,16(2):169～170.