康惠爾潰瘍貼預防老年氣管插管面部皮膚損傷的研究

朱家善

隨著社會老年化問題日益加劇以及醫療水平的發展，老年住院患者占住院患者比重日益增加，老年危重患者比例也相應增加。機械通氣作為治療各種危重患者呼吸衰竭的有效手段，在臨床應用廣泛，經鼻或經口氣管插管是機械通氣的常用手段之一。氣管插管的有效固定是預防人工氣道移位、滑脫，確保機械通氣質量的前提，臨床應用最廣泛的氣管插管固定方法為傳統的膠布、牙墊及棉繩。而膠布引起的相關性皮膚損傷一直是臨床護理工作的難點，有研究表明[1]，氣管插管過程中由于反復撕脫膠布，導致顏面部皮膚損傷發病率頗高，尤其是兩側面頰部。老年人由于其特殊的病理生理變化，皮膚發生老化現象，表現為真皮表皮交界處的扁平化，黑素細胞和朗格漢斯細胞的數量減少，粘多糖基質、彈性纖維逐漸丟失，并且膠原總量以及Ⅲ型膠原的含量減少，臨床表現為皮膚變薄，彈性下降，抵抗力下降。皮膚的老齡化改變加上醫用膠帶的反復粘貼與撕脫極易造成皮膚的損傷，輕者表皮的紅腫破潰，重者造成全層皮膚剝離，增加患者痛苦，甚至加重病情，延長住院時間，加劇醫患矛盾?？祷轄枬冑N是臨床常用的治療輕中度切口滲出的水膠體敷料，具有透氣性好、皮膚親和力高、黏貼性適中等優點。我科將康惠爾潰瘍貼用于老年氣管插管患者膠布固定前的面部保護，取得了滿意效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年8月我院ICU收治的72例年齡均大于65歲的氣管插管患者，患者年齡65～88歲，平均年齡（73±6.08）歲，男性32例，女性40例，氣管插管天數3～6天，平均插管天數（4±1.11）天，將兩組患者隨機分為試驗組（n=34）和對照組（n=38），兩組患者的年齡、插管天數、營養狀況、基礎疾病、性別等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法 本科室所有護理人員均經過本研究方法的相關知識教育，詳細掌握具體的操作方法；參與本研究的患者或其家屬均知情同意，且能夠積極配合。①對照組使用2條30～40 cm長的普通醫用橡皮膏膠布固定，具體做法是：先把膠布一端貼于患者面頰部，再由后上至前下斜行沿口角至牙墊與氣管插管處纏繞2周后將余下部分粘貼在對側面頰，使2條膠布形成十字交叉固定[2]。②試驗組患者在膠布固定前，在患者兩側面頰部預貼膠布處予以裁剪好的康惠爾潰瘍貼應用，康惠爾貼大小為寬約3 cm，長約5 cm，貼好后再行氣管插管膠布固定，方法同對照組，使固定膠布緊貼于康惠爾貼上，但不與患者面部皮膚接觸。

1.2.2 觀察指標 ①插管48 h后患者面部皮膚損傷的發生率：插管期間，每次口腔護理更換牙墊和膠布時觀察患者面部皮膚情況，注意有無紅腫疼痛或皮損，同時注意損傷的程度，觀察后及時做出記錄。②氣管插管固定效果：插管期間每班定時觀察記錄氣管插管的的位置、深度，并記錄，其中判斷移位程度的標準[3]為：無移位，完全無上下移位；輕度移位，上下移位±1 cm；中度移位，上下移位±(1～2) cm，未引起脫管或下滑；重度移位：插管脫出或進入一側支氣管。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，等級資料比較行秩和檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者插管48 h后面部皮膚損傷發生率的比較 試驗組患者無皮膚損傷的發生，兩組差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者插管48 h后皮膚損傷發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者氣管插管固定效果比較 兩組患者氣管插管固定效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者氣管插管固定效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 康惠爾潰瘍貼能有效防止經口氣管插管患者面部皮膚損傷及過敏反應 醫用橡皮膏膠布內面含有黏性較強的黏性物質，部分患者易對此物質發生過敏反應，再加上膠布粘貼過程中存在不同程度的張力和反復的撕脫黏貼，導致面部皮膚損傷率居高不下[4]。康惠爾潰瘍貼最初被應用于下肢靜脈性潰瘍 、Ⅰ～Ⅱ期壓瘡、手術傷口、Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、植皮區、皮膚擦傷等各類低至中度滲出性傷口，與組織黏膜的相容性好，不易發生排斥反應，氣管插管患者行插管固定前，在兩側面部合適部位預貼兩塊裁剪好的康惠兒潰瘍貼，再用膠布固定，避免了膠布與皮膚的直接接觸，從而有效地避免了反復撕脫導致的皮膚損傷和患者對膠布過敏反應的發生；同時康惠爾潰瘍貼透氣性能好、黏性適中并有一定彈性，如果敷貼面積裁剪合適，且在固定過程中使用平鋪減張法粘貼，并不會導致明顯的面部不適感，使用過程中患者的依從性較好。

3.2 應用康惠爾潰瘍貼后不會影響氣管插管固定的安全性 康惠爾潰瘍貼與患者皮膚親和性較好，黏性適中，面部清潔干燥后能很好的黏附于皮膚上，并不易脫落；另康惠爾潰瘍貼表面平整厚實，醫用膠布可粘貼牢固，不易脫落，從表2中可以看出，兩組患者的導管固定效果差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，老年患者由于其特殊的皮膚生理特點，皮膚彈性及抗損傷能力大大降低，尤其是同時并發有局部水腫、挫傷、淤血，更易因膠布的反復撕脫造成局部的損傷性改變[5]。臨床護理工作中除了動作輕柔、避免局部的膠布應用等措施外，康惠爾潰瘍貼的應用也是一種簡單有效的預防方法，值得臨床推廣。

[1] 居琪.COPD患者BiPAP無創機械通氣壓迫性損傷的預防干預[J]．護理學雜志,2010,25(19):31．

[2] 程佳,王希臻,馬慧欣,等.優力舒彈力繃帶應用于經口氣管插管固定的效果觀察[J].護理學報,2015,22(10):42～44.

[3] 白春麗,韓晶,胡麗紅,等.自制防脫管帽固定氣管插管的效果觀察[J].護理學報,2013,20(8):50～51.

[4] 李桂云,袁媛.綜合ICU醫源性皮膚損傷的原因分析及護理對策[J].現代臨床護理,2010,9(4):22～23.

[5] Yilmaz Berkhan, Colakoglu Kutay, Gurunluoglu Raffi Skin avulsion injury during endotracheal tube extubation - case report of an unusual complication [J].Patient Safety in Surgery,2008(2):12.