低位結(jié)腸癌造瘺術(shù)患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的生存質(zhì)量影響

楊祖鳳

低位結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸上的惡性腫瘤，早期缺乏典型癥狀，檢出率低[1]。中晚期患者有腹部腫塊、腹痛、排便習(xí)慣改變、腸梗阻、貧血等癥狀，預(yù)后較差，5年生存率低于50%。低位結(jié)腸癌造瘺術(shù)是臨床治療低位結(jié)腸癌的常用方法，可以延長患者生存期。永久性腸造口使患者不能自主控制排泄物，心理、生理上都發(fā)生了相應(yīng)的改變，降低了生活質(zhì)量[2]。患者對造口護(hù)理不熟悉、依從性低就會引起感染、造瘺口出血或狹窄等并發(fā)癥，不利于身體的康復(fù)。本文就延續(xù)護(hù)理方法及對患者生存質(zhì)量影響作用進(jìn)行探討，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的70例低位結(jié)腸癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組、延續(xù)組各35例。常規(guī)組中男22例，女13例；年齡36～75歲，平均年齡（54.6±7.2）歲；常規(guī)組中男23例，女12例；年齡34～76歲，平均年齡（55.4±6.9）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，詢問患者感受，為患者講解造瘺口護(hù)理知識，示范造口清洗、造口袋更換方法等。

1.2.2 延續(xù)組 延續(xù)組患者實(shí)施延伸護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：定時監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、血壓、尿量、體溫、造瘺口情況，尤其是造瘺口周圍皮膚情況，對出血、皮膚壞死癥狀提高警惕。定時用溫鹽水清洗造瘺口，對排便困難患者可進(jìn)行造瘺口擴(kuò)張。定時更換導(dǎo)尿管，防止發(fā)生逆行感染。②健康教育：造瘺術(shù)后，護(hù)理人員要耐心為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防范措施、腸造口護(hù)理方法等知識，提高患者的自我護(hù)理能力，學(xué)會自我護(hù)理，正確識別并發(fā)癥，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分理解、尊重、關(guān)心患者，學(xué)會換位思考，與患者及其家屬進(jìn)行目的性溝通，明確患者心理問題的原因。告知患者健康心態(tài)對康復(fù)的積極作用，幫助患者適應(yīng)新的生活方式。鼓勵患者學(xué)會正確宣泄不良情緒，多與他人溝通，多參加社會活動。家屬和朋友要全面支持患者，多鼓勵、陪伴患者，為患者傳遞正能量，使患者樹立積極健康的心態(tài)，提高配合度，加速康復(fù)進(jìn)程。④營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者年齡、病情、合并疾病、體重評估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)合患者的喜好制定個性化飲食食譜。主要選用營養(yǎng)豐富、清淡易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，禁食各類辛辣生冷、煎炸油膩、腌制類食物，食材要新鮮，少吃多餐，多吃水果。對于營養(yǎng)不良十分嚴(yán)重的患者在食療同時給予靜脈營養(yǎng)支持，通過靜脈輸注維生素制劑、氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑，滿足患者的營養(yǎng)需求。⑤生活護(hù)理：良好的生活習(xí)慣對康復(fù)具有積極作用，指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起、適量運(yùn)動的習(xí)慣，戒煙戒酒。在運(yùn)動時用束縛帶固定、保護(hù)造瘺口，運(yùn)動強(qiáng)度不要太大。不能過度勞累、做重體力活，洗澡時要注意保護(hù)造瘺口，避免造瘺口黏膜脫落。⑥造瘺口護(hù)理：為患者發(fā)放造瘺術(shù)護(hù)理知識宣傳手冊，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)清洗造瘺口、造口袋方法，讓患者學(xué)習(xí)正確使用造口工具。造瘺口灌洗時先將灌洗袋放在身體一側(cè)，對造瘺口周圍皮膚進(jìn)行消毒。灌洗袋內(nèi)注入溫水，將涂有潤滑劑的灌洗頭置入造口內(nèi)部。打開水夾，緩慢沖洗，徹底清潔腸道、造瘺口，最后放置造瘺口工具。根據(jù)大便排泄規(guī)律進(jìn)行造瘺口清洗，一般在大便后進(jìn)行清洗。造口袋因裝有排泄物會有明顯的異味，如果不及時清理排泄物，排泄物就會溢出引發(fā)逆行感染，每天需要更換造口袋。更換造口袋時先用溫水清潔造瘺口及周圍皮膚，根據(jù)造瘺口大小選擇合適的造口袋。撕開保護(hù)膜，緊貼皮膚進(jìn)行更換。⑦隨訪護(hù)理：每隔1周電話隨訪一次，了解患者造瘺口情況及身體恢復(fù)情況，了解患者生活習(xí)慣，給予有效的建議。每隔1個月進(jìn)行一次家訪，了解患者自我護(hù)理情況，耐心解答患者問題，叮囑患者按時復(fù)診，并將患者恢復(fù)相關(guān)情況詳細(xì)記錄在個人檔案中，總結(jié)不同階段患者的護(hù)理需求，更好的指導(dǎo)患者開展護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過8個月護(hù)理后，觀察兩組患者并發(fā)癥（造瘺口狹窄、出血、皮炎）發(fā)生情況、護(hù)理滿意評分（滿分100分）及護(hù)理前后SF-36評分。SF-36評分通過八個項(xiàng)目評估患者的生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SF-36評分、護(hù)理滿意評分比較 護(hù)理后，隨訪延續(xù)組SF-36評分、護(hù)理滿意評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36評分、護(hù)理滿意評分比較（±s，分）

表1 兩組SF-36評分、護(hù)理滿意評分比較（±s，分）

指標(biāo) 時間 延續(xù)組（n=35）常規(guī)組（n=35） t P身體疼痛 護(hù)理前 49.1±18.2 48.9±17.8 0.0465＞0.05護(hù)理后 74.2±19.2 62.2±12.2 3.1208 ＜0.05情感角色 護(hù)理前 44.2±15.2 43.7±14.9 0.139 ＞0.05護(hù)理后 78.3±19.7 65.0±17.1 3.0163 ＜0.05軀體功能 護(hù)理前 34.2±11.5 34.5±12.4 0.1049＞0.05護(hù)理后 80.3±18.9 72.6±10.1 2.1258 ＜0.05軀體角色 護(hù)理前 47.2±13.2 46.9±12.9 0.0962＞0.05護(hù)理后 81.2±17.6 73.7±12.5 2.0554 ＜0.05心理健康 護(hù)理前 39.2±14.8 39.0±14.5 0.0571＞0.05護(hù)理后 79.3±18.0 70.6±17.2 2.0673 ＜0.05社會功能 護(hù)理前 50.3±17.2 49.7±16.8 0.1476＞0.05護(hù)理后 73.9±18.5 64.0±17.8 2.2814 ＜0.05生命活力 護(hù)理前 44.2±14.0 44.0±13.7 0.0604＞0.05護(hù)理后 74.2±25.1 64.2±13.7 2.0689 ＜0.05總體健康 護(hù)理前 52.5±16.1 51.6±15.9 0.2353＞0.05護(hù)理后 72.1±14.8 65.2±10.0 2.2854 ＜0.05護(hù)理滿意評分 92.1±2.4 82.8±4.6 10.6042＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 延續(xù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

低位結(jié)腸癌主要與結(jié)腸炎癥、環(huán)境因素、不良飲食習(xí)慣、結(jié)腸息肉、缺乏運(yùn)動、有膽囊切除史等因素有關(guān)，多數(shù)患者合并有炎性水腫、腸梗阻，需給予手術(shù)治療。低位結(jié)腸癌造瘺術(shù)能延長患者的生存期，但是術(shù)后并發(fā)癥較多。患者缺乏護(hù)理知識，護(hù)理不當(dāng)使治療時間延長，降低生活質(zhì)量。

使用結(jié)腸造口改變患者以往排便習(xí)慣，經(jīng)腹部直接將大便排放到造口袋，不能自制控制。在排放過程中會產(chǎn)生異味，每天需清洗、排放造口袋中的排泄物，給患者造成了一定的心理壓力[3]。所以，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施對改善患者生活質(zhì)量、降低經(jīng)濟(jì)壓力、減少并發(fā)癥十分重要。

延續(xù)護(hù)理是新醫(yī)改中的一種新型護(hù)理模式，針對造瘺口患者術(shù)后對護(hù)理的需求制定科學(xué)、全面、高效的護(hù)理干預(yù)方案。通過心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、造瘺口護(hù)理、生活護(hù)理、隨訪護(hù)理引導(dǎo)患者更好低掌握造瘺口護(hù)理知識，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，使患者積極面對疾病，盡早回歸社會。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理可以及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，及時處理，減少并發(fā)癥[4]。早期患者對新的排便方式還不適應(yīng)，造口護(hù)理知識不熟悉，自我護(hù)理能力低，容易出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū)，為患者列舉恢復(fù)良好的病案，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。引導(dǎo)家屬、社會給予全面支持，幫助患者盡快適應(yīng)新的生活方式。為患者講解造瘺口護(hù)理知識，護(hù)理人員通過現(xiàn)場示范、視頻、宣傳手冊的形式使患者迅速掌握自我護(hù)理技能，增強(qiáng)康復(fù)信心，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。營養(yǎng)護(hù)理增強(qiáng)了患者的腸道消化功能，減少腹脹、腹痛、便秘發(fā)生率。生活護(hù)理督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，加速康復(fù)進(jìn)程[5]。隨訪護(hù)理使患者在院外仍然能接受護(hù)理服務(wù)，提高了患者的依從性，提高了患者的自我護(hù)理能力。本文中延續(xù)組SF-36評分明顯高于常規(guī)組且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理效果更顯著。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理范圍，提升了患者對護(hù)理的滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，幫助患者盡早回歸社會，值得推廣。

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