酒精護帽在腫瘤患者PICC相關性血流感染中的效果研究

韋秀紅 儲小鳳

腫瘤是指由于患者內分泌紊亂、免疫力低下等內在因素或者由于吸煙、職業環境暴露等外在因素引起的被轉化的細胞克隆增生而導致患者出現乏力、發熱、貧血等癥狀的常見疾病[1]。由于此病并發癥發生率高，致死率高，若不及時治療，給患者及其家庭帶來嚴重損害，因此此病需要早發現、早救治，PICC置管可以有效解決化療和放療帶給患者的高刺激性、高腐蝕性的不足，具有并發癥少、置管時間長、成功率高的優點，但隨著置管時間的延長，腫瘤患者感染率也隨之增加[2]。本文主要探討酒精護帽在腫瘤患者PICC相關性血流感染中的效果研究，取得了不錯的成果，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月-2017年8月在本醫院住院醫治的80例B超引導下PICC置管患者，所有患者自愿簽署同意書。①納入標準：所有患者均診斷為腫瘤的成人患者；所有患者均為首次置入PICC導管的患者。②排除標準：排除了確診或疑似導管相關性感染、菌血癥、敗血癥；預插管途徑有外傷史、手術史、放療史、血栓形成史、乳腺癌術后患側上肢、動靜脈造瘺、肢體腫脹者；有嚴重的出血性疾病、嚴重凝血障礙者；上腔靜脈壓迫綜合征；預插管部位不能完成穿刺或固定、確診患者或疑似對器材的材質過敏者。80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例患者，患者年齡18～70歲，平均年齡（44±1.8）歲。對照組男20例，女20例，平均病程(2±0.4)年，觀察組男25例，女15例，患者的平均病程（2.1±0.3）年。兩組腫瘤患者的PICC置管和維護均由我科已取得PICC專職置管資格的護士操作，無針接頭選用美國ICU公司生產的CLC200型可來副。對比分析兩組患者治療效果。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者經PICC置管成功后，無針接頭用無菌敷料固定 患者經穿刺成功后給予常規換藥更換敷貼，PICC導管末端接上無針接頭后用帶獨立包裝的酒精棉對導管末端用力擦拭反復消毒15 s，導管末端自然晾干后，用無菌敷料進行密封固定，1周進行一次導管的維護和敷料接頭的更換，若出現敷料受潮脫落、接頭污染等情況應立即更換，觀察記錄患者的置管時間，導管長度、維護日期等。

1.2.2 觀察組患者經PICC置管成功后，無針接頭用酒精護帽進行維護 患者經穿刺成功后給予常規換藥更換敷貼，PICC導管末端接上無針接頭后外接酒精護帽進行維護。不需再給予無菌輔料的密封固定，無需更換酒精護帽，只需每周對導管進行維護觀察記錄患者的置管時間，導管長度、維護日期等即可。

1.3 觀察指標及評定標準 本研究主要的觀察指標包括，兩組患者導管相關性感染的發生率和血培養率。評價標準和方法為：①相關感染率：將患者置管期間導管口部位出現感染的人數進行例數統計，計算比例。②血培養率：抽取置管期間感染患者的血液進行細菌培養，統計計算比例。

1.4 統計學方法 所有數據準確無誤的用SPASS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染率對比 觀察組患者感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染率對比

2.2 兩組患者血培養情況比較 觀察組患者白細胞數、體溫升高例數、全身紅腫熱痛癥狀以及外周靜脈血細菌數均低于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血培養情況比較 例(%)

3 討 論

腫瘤是一種局部組織細胞異常增生呈塊狀凸起的贅生物，是由各種原因引起的DNA損害的基因病[3]。腫瘤具有無限增值性和異型性，因此其繁殖速度極快，發病率極高[4]。傳統的化療手段雖有一定的治愈性，但其對患者會產生惡心、嘔吐、低熱等極大的副作用，并且由于化療時間過長，患者及其家屬要面臨昂貴的醫療費用[5]。

PICC置管是治療腫瘤的新型手段，通過導管在手臂靜脈外側進行穿刺，具有并發癥發生率低，降低患者的痛苦，操作簡單等優點，但隨著PICC置管時間的延長，患者出現感染的發生率也提高，其原因大部分在于醫護人員在對PICC導管維護過程中用酒精棉消毒時無法將接頭凹槽處清理干凈，引起細菌的滯留繁殖，引起患者血液的感染。酒精護帽有效解決了敷料因受潮脫落，接頭污染等問題，護帽的堅硬外殼可以隨時保護接頭不會被磕碰損壞和污染，同時一次性使用酒精護帽內75%酒精，與無針接頭連接過程中，完成了對無針接頭表面的擦拭，腔內酒精持續緩慢揮發，抑制了細菌進入和駐留于無針接頭上，可提供徹底、便捷長久的消毒和保護，從而降低腫瘤置管患者血液感染、導管相關性感染的發生率，降低腫瘤置管患者血培養率，降低了患者置管的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少了患者的醫療費用。由本研究結果也可看出，腫瘤患者置管成功后的接頭酒精護帽降低了患者感染的發生率，縮短了患者住院時間，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，酒精護帽在腫瘤患者PICC相關性血流感染中具有重要意義，具有實用價值，可以完全普及。

[1] 張偉.腫瘤患者留置PICC導管相關性血流感染的研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(6):1306～1307.

[2] 吳芳芳,張曦,孫愛華,等.腫瘤患者行PICC置管致相關性感染的觀察及護理[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(s2):197～198.

[3] 周蘭蘭.一次性使用酒精護帽在PICC帶管出院患者中的應用[J].當代護士:學術版旬刊,2016(10):36.

[4] 朱娟芳,許林,高群英,等.腫瘤患者PICC相關性血流感染目標性監測研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(12):2517～2518.

[5] 蘭琪.腫瘤患者行PICC置管導致相關性血流感染的危險因素分析[J].四川醫學,2013,34(7):1128～1129.