球拍式肢體約束防止小兒非計劃性拔除胃管的應用

夏 艷

留置胃管是兒童重癥監護病房經常應用的一項搶救和治療的護理技術操作，因患兒表達困難、鎮靜認知不足和護理人員工作疏漏等因素可能造成患兒自行拔管及導管意外滑脫的發生[1]。我們對29例留置胃管患兒進行原因分析，其結果顯示主要原因是小兒用手拔除。因此，肢體約束，尤其是手的約束是防止非計劃性胃管拔除的最有效的措施[2]。由于普通約束易被掙脫，且容易發生皮膚損傷、血液循環不良、肢體腫脹等。因此為了解決這個難題，我們自制一種球拍式肢體約束，配合傳統約束帶使用，即使約束帶被掙脫，然而球拍式約束帶仍能有效的限制患兒手指屈曲，從而減少患兒非計劃性拔除胃管發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年4月-9月收治的留置胃管的患兒58例。其中對照組：年齡3歲及以下20例，3歲以上9例，男性16例，女性13例，意識清醒21例，昏迷8例，經口留置胃管10例，經鼻留置胃管19例；實驗組：年齡3歲及以下19例，3歲以上10例，男性15例，女性14例，意識清醒20例，昏迷9例，經口留置胃管11例，經鼻留置胃管18例。對比兩組病人基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 非計劃性拔管原因 我科非計劃性拔管主要原因最多為用手拔除，其次為固定不牢，以及受年齡、意識等原因造成非計劃性拔管。

1.3 方法 ①對照組采用約束方法為手腕約束帶，約束帶長約80 cm，寬10 cm，中間有10 cm×20 cm棉墊保護墊。約束帶的A端系于手腕部，B端系于床邊空隙處，此約束方法只能有效固定手腕部，但手指不能有效約束，且易脫出，因此拔管率高。②觀察組選用小兒約束手套結構為乒乓球拍狀，球拍部位面積大小約15 cm×11 cm，拉扣處有一綁帶，球拍一面為棉質材料，一面為透氣網面材料，棉質面料，棉質面留有粘膠式開口，內嵌防抓板，邊緣縫密，手柄部據開口4 cm處有一拉扣，綁帶從拉扣下穿過，用來固定手部，使手指不易脫出，無法用手拔除胃管。

1.4 效果評定 留置時間長短判斷有無效果。①有效：留置胃管時間≥5天或醫囑予以拔除。②顯效：留置2～4天。③無效：留置≤24小時。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒留置胃管有效率為96.55%,對照組患兒胃管留置率為68.97%，觀察組患者胃管留置率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒留置胃管有效率的比較 （例）

3 討 論

小兒科非計劃性拔管出現的原因主要為患兒年齡小，好動性強，家長陪護過程中不忍心及護理工作不到位所致，而非計劃性拔管的行為對治療結果具有嚴重的干預性[3]。

3.1 留置胃管的目的 我科留置胃管的主要目的是鼻飼及胃腸減壓，其中以鼻飼為主，故留置胃管時間相對長，非計劃性拔管是指導管滑脫或未經醫護人員同意將插管拔除，包括醫務人員操作不當引起的拔管[4]。身體約束指通過使用于患者身上或周圍的任何設備、物品或儀器，且不能被患者自行控制或轉移去除，預防或試圖阻止患者身體自由活動以選擇肢體或觸及自己的身體約束部位。肢體約束屬于身體約束的部分。在PICU患兒中6個月以上的患兒均需肢體約束。為保證患兒安全及治療護理的順利進行，常對危重患者采取必要的身體約束[5～6]。身體約束被視為控制重癥患者躁動及預防和減少其干擾治療和維護其安全的臨床常用保護性措施[7]。我科患兒在使用約束帶前，需經過患兒家屬簽署知情同意書，管路滑脫大于等于7分的患兒使用保護性約束。

3.2 PICU患兒易發生非計劃性拔管的原因 我科小兒為無陪護患兒，患兒常病情危重，躁動，不配合且小兒鼻腔食管均柔嫩，無法忍受較為堅硬的胃管。拔管的主要原因還有＜3歲患兒，認知能力差，易拔管，國外研究[8～9]也顯示年幼兒比年長兒更容易發生非計劃性拔管。所以，針對3歲以下，清醒無陪護小兒，加強約束，重點交班。胃管發生非計劃性拔管對于患兒而言，不但增加其痛苦以及再次插管的可能，發生的危險，延誤患兒的病情，增加了治療的費用，嚴重者可能危及患兒生命，另外，重復插管也增加了醫院感染的機會[10]。對照組非計劃性拔管患兒約束方法只能約束手腕，不能有效固定手指，且患兒手偏小，易脫出，因此用手強行拔除胃管較多。

3.3 球拍式約束帶能有效降低小兒非計劃性拔管率 球拍式約束帶主要是固定手掌，手指部位且手指有適度的活動空間且固定部位準確，牢固，約束效果好，選擇恰當的約束用具成為兒科無陪護病房預防非計劃性拔管的重要內容。本次調查結果顯示，發生非計劃性拔管的隨機組中，使用了肢體約束，但未約束手指。單約束和多因素分析結果也顯示，未采取有效的肢體約束，是發生非計劃拔管的一個重要危險因素。導管固定不當是發生非計劃性拔管的另外一個重要危險因素，使用透明貼固定的患兒較易發生非計劃性拔管，使用人字形，加壓固定膠帶，發生非計劃性拔管較少，因此，臨床中應采取相應對策，預防非計劃性拔管的發生。正確有效的肢體約束，是我科預防非計劃性拔管較重要的一項措施，如未進行有效的肢體約束，患兒易發生非計劃性拔管。由于小兒認知發育的限制，留置胃管帶來的不舒適導致患兒努力去掙脫胃管，采取自制球拍式約束帶，可有效預防患兒自行拔管。在約束過程中注意觀察約束部位的血液循環，每班放松約束帶一次。

綜上所述，對胃管插管患兒采用球拍式肢體約束法，能有效降低小兒非計劃性胃管拔除率，增加舒適度，減輕患兒痛苦，并減少護理工作量。

[1] 朱洪琪,李欣.小兒外科非計劃性拔出胃管的相關因素分析及對策[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):75～79.

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[3] 許翠花,張玉俠,顧鶯,等.新生兒留置胃管非計劃性拔除的現況調查與分析[J].中華護理雜志,2012,47(3):241～243.

[4] 段攝霞,王紅艷,郭秀茹.ICU氣管插管病人發生非計劃性拔管的前瞻性研究[J]國外醫學:護理學分冊,1999,18(10):457～458.

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[6] 方淇玉,陳彬,王迎莉,等.危重患者身體約束的臨床應用現狀與研究進展[J].現代臨床護理,2014,13(5):79～84.

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