別被橋本嚇著,和平共處就OK
——訪南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師畢艷

李靖

看著體檢復(fù)查報告單:B超檢查甲狀腺彌漫性病變、TgAb↑、TPOAb↑的檢查結(jié)果，小霍惶恐起來，不知道自己甲狀腺到底出了啥毛病。掛號、排隊、看病，忙了一上午，醫(yī)生給出的診斷是“橋本氏甲狀腺炎”。這是什么病，名字好怪，對健康影響大嗎？該怎樣治療呢？

像小霍這樣對橋本氏甲狀腺炎了解較少的人還有很多。當(dāng)醫(yī)生給出診斷后，患者常常惶恐不已,以為自己得了什么可怕的病癥。其實，橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占甲狀腺專科門診量的1/4到1/3。此病雖說無藥可治，但完全可以很好控制，對正常生活影響不大。患者要做的是盡可能去了解它，與它和平“相伴”，將疾病的危害降到最低。本期編輯部走訪了南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、主任醫(yī)師畢艷，請畢主任給大家普及一下相關(guān)知識。

?一種自身免疫性疾病

接受了來訪，畢主任介紹說：橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，因由日本橋本策博士首次報告，故稱為橋本氏病。不過，此炎癥非彼炎癥，與由細(xì)菌或是病毒感染引起的炎癥不同，它是一種自身免疫性疾病。是由甲狀腺自身抗體所誘導(dǎo)的一種免疫性炎癥反應(yīng)，使大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，進(jìn)而對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。

據(jù)畢主任介紹：橋本氏甲狀腺炎發(fā)病年齡多呈年輕化，以30-50歲女性多見。目前雖然病因仍不明確，但許多研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用，很可能是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)的。如很多患者往往會發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此病，可見該病有明顯的遺傳傾向；環(huán)境因素常見的誘因有：飲食中碘含量高、硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等。

那么，得了橋本會有什么癥狀？其實，它起病隱匿，進(jìn)展非常緩慢，大部分患者并沒有明顯癥狀，早期甲狀腺功能多是正常的，僅表現(xiàn)為抗甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高。很多病人只是偶然發(fā)現(xiàn)脖子變粗，到醫(yī)院檢查方知患?。桓嗟氖窃隗w檢時發(fā)現(xiàn)的。其實，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程一般已達(dá)2～4年。

隨著病程進(jìn)展，炎癥對甲狀腺濾泡的不斷破壞，大多數(shù)患者可經(jīng)歷以下3個階段：一過性甲亢期?？沙霈F(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，這個階段可持續(xù)數(shù)月不等；甲狀腺功能正常期。一過性甲亢過后，80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時間；甲減期。隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，患者最終進(jìn)入甲減期，可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。當(dāng)然，上述3階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看病情，部分患者開始無甲狀腺功能亢進(jìn)。

自身抗體測定是診斷橋本氏甲狀腺炎的重要證據(jù)，大多數(shù)病人血中TgAb及TPOAb滴度會明顯升高；此外，超聲也是診斷的重要手段。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TgAb、TPOAb陽性即可診斷。

?治不治，關(guān)鍵看兩點

畢主任接著介紹：臨床并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，治療目的是改善癥狀、減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。需不需要治療，主要看兩點：一是有沒有不適癥狀；二是甲狀腺功能是不是正常。

無不適癥狀，甲狀腺功能正常，定期復(fù)查。如果沒有任何不適癥狀，甲狀腺功能也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥，定期隨診觀察即可。主張0.5～1年隨訪1次，主要查甲狀腺功能。

甲狀腺功能不正常，藥物調(diào)理。橋本氏甲狀腺炎的治療，主要是將異常的甲狀腺功能整回正常狀態(tài)。對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物，因為患者這時的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥很容易導(dǎo)致甲減。為控制甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安；如果病情已經(jīng)發(fā)展到甲減期，此時需要根據(jù)甲狀腺功能的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。多數(shù)甲減期患者治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。

有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。因此，除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，但臨床發(fā)現(xiàn)，這個藥有些人有用，有人壓根就沒啥用。所以也不能太過迷信。

甲狀腺腫大引起壓迫癥狀，可手術(shù)。橋本氏甲狀腺炎很少需要手術(shù)。但如甲狀腺增大已非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢等癥狀或是合并結(jié)節(jié)可疑惡性者等情況，這時候就該考慮手術(shù)了。手術(shù)完成后，需終生進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。

?和平共處是良策

說到這里，畢主任告誡大家：有些患者甲狀腺功能已調(diào)整得比較理想，仍會因抗體沒有降低而焦慮，總想吃藥降抗體，這大可不必。因為以目前的醫(yī)療水平，橋本氏甲狀腺炎是沒辦法治愈的。無論吃什么藥，最多延緩一下免疫系統(tǒng)殺滅甲狀腺細(xì)胞的速度，降至正常范圍內(nèi)是不可能的。我們能做的是對癥治療，即甲狀腺功能不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。等免疫系統(tǒng)把甲狀腺細(xì)胞全部破壞掉，出現(xiàn)甲減，這病的病程也就慢慢結(jié)束了。而甲減，只要吃優(yōu)甲樂等代替甲狀腺工作，完全可正常生活，沒什么好緊張的。

總之，橋本氏甲狀腺炎是一個可治療可控制的疾病，重要的是患者應(yīng)對它有一個正確認(rèn)識，樹立信心，積極配合醫(yī)生，做好下列幾件事：

1.堅持用藥一定不要自行停藥。甲減時服用的左甲狀腺素鈉片的服藥時機(jī)管理十分必要，建議服藥時間應(yīng)固定在早餐前30～60分鐘或睡前（晚餐后3小時）。富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收，患者早餐進(jìn)食應(yīng)避免選擇上述食物。

2.合理攝入含碘食品如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。適當(dāng)攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物（如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。

3.勞逸結(jié)合，規(guī)律生活橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病與個人體質(zhì)及感染因素相關(guān)，保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，對橋本氏病的預(yù)防及預(yù)后很有幫助；保持心境平和、情緒樂觀，對穩(wěn)定和治療橋本氏病也大有裨益。

4.定期檢查每半年或一年檢查一次。隨時復(fù)診，了解病情進(jìn)展，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量。

畢主任最后提醒育齡女性，橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險，但又不易及時發(fā)現(xiàn)，故育齡期婦女在孕前及孕早期應(yīng)做好甲狀腺功能篩查。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，特別是妊娠期甲減，應(yīng)及時到內(nèi)分泌?？凭驮\，必要時接受干預(yù)治療。（編輯/潘毅）