肝臟局灶結節性增生 莫慌！一種良性病變

○北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師 高鵬驥

門診經常遇見病人，惶惶恐恐的拿著檢查報告來看病，問：“醫生，這個會是肝癌嗎？”拿起病人的診斷報告，原來是肝臟局灶結節性增生。“哦，沒大礙啊，這個是良性病變，大多數觀察就可以了，您不要太緊張啊。”于是和病人詳細解釋肝臟局灶結節性增生到底是咋回事。

看著如釋重負的病人離開診室，不由的覺得：由于近年來影像技術的發展，檢出肝臟局灶結節性增生的病人逐漸增加。好些人查出這個病，因為不了解，會擔心恐懼，甚至盲目的治療。真的要花點功夫，給大家科普一下肝臟局灶結節性增生了。

肝局灶性結節增生是僅次于肝血管瘤，臨床上第二常見的肝臟良性腫瘤樣病變，約占肝臟良性腫瘤的25%。隨著影像技術的進步，近年來檢出率明顯增加。它是肝實質對血管畸形的增生性反應，而非真正意義上的腫瘤，無惡變傾向。因此，屬于一種常見的肝臟良性病變。

具體的發病機制目前尚不明確，提出的病因主要包括：先天性血管畸形、長期口服避孕藥物、藥物性肝損傷、吸煙等。

雖然任何年齡均可發生，但是發病年齡常見于20～50歲。患者大多為體檢時發現，或因其他疾病開腹檢查時偶然發現。一般無臨床癥狀，少數因病變體積大而出現右上腹疼痛或壓迫臨近臟器，可導致腹脹等不適，破裂出血者則非常罕見。

肝臟局灶性結節性增生為非腫瘤性病變，血液學檢查沒有特征性異常，缺乏特異的診斷標記物，也不會造成明顯的肝功能異常，診斷主要依靠影像學檢查。大多數患者為超聲檢查時發現，但是由于肝臟局灶性結節性增生的超聲下表現特異性較差，對超聲醫師個人的經驗要求較高，臨床診斷率較低。腹部增強CT和MRI是臨床診斷的重要方法，與增強CT相比，MRI平掃更有利于診斷。

肝臟局灶性結節性增生為良性疾病且較少引起臨床癥狀，甚至有文獻報道可自行消失，目前多推薦采取臨床隨診，定期復查。但肝臟局灶性結節性增生的體積和數量也有發生進展的情況，有文獻報道在切除的肝臟局灶性結節性增生病灶周邊發現了早期肝細胞癌。因此，對于CT、MRI等影像學表現不典型但傾向于良性的病變，可考慮3個月后復查。在觀察期間如果出現影像學改變、病灶增大或出現癥狀時，應考慮外科干預。

目前，較為公認的手術指征包括：病變較大且癥狀明顯；影像學表現不典型，不排除腺瘤或肝癌等；病變增長較為明顯。我們曾從北京大學人民醫院病案數據庫中檢索2007年1月至2016年12月期間經病理證實存在肝臟局灶性結節增生的病例進行回顧性分析，所有患者在接受肝部分切除手術治療后均順利恢復，未出現嚴重并發癥；隨訪1～103個月，未見肝臟局灶性結節增生復發。（編輯/李靖）