3C型 易被忽視、誤診的一類糖尿病

○吳兆根

目前，糖尿病被分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病（3型）以及妊娠糖尿病（4型）。其中，其他類型糖尿病根據(jù)其各自的發(fā)病機(jī)制不同又分為8個亞型，依次命名為A～H，3C型糖尿病是其中的一種重要亞型。

相對于廣為人知的1型、2型、4型糖尿病，了解3C型糖尿病的人寥寥無幾，甚至很多臨床醫(yī)生也不太了解，從而將其漏診或誤診為2型糖尿病，導(dǎo)致3C型糖尿病患者沒有得到良好的治療和護(hù)理。

?3C型糖尿病更棘手

3C型糖尿病一般是由于正常的胰腺受到損害，如發(fā)生急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、囊性纖維化或手術(shù)外傷等，導(dǎo)致胰腺外分泌功能不全，不再產(chǎn)生足夠數(shù)量的胰島素、消化酶和其他激素而誘發(fā)的，故又稱為胰源性糖尿病。目前，慢性胰腺炎和胰腺腫瘤是最常見的兩大病因，慢性胰腺炎約占3C型糖尿病病因的80%左右，且3C型糖尿病隨著慢性胰腺炎病程的延長，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。

臨床上，3C型糖尿病的血糖波動幅度較大，控制相對較難，極易發(fā)生低血糖，具有脆性糖尿病的特點(diǎn)。此外，患者由于胰腺外分泌功能不全，常存在脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體維生素D等脂溶性維生素和鈣、鎂等礦物質(zhì)缺乏。總之，3C型糖尿病相對來說更為棘手和更有殺傷力。

?3C型糖尿病更易誤診

目前，3C型糖尿病除了臨床意義沒有得到重視外，患病率也被低估了。據(jù)報(bào)道，在西方3C型糖尿病約占糖尿病人群的5%～10%，東南亞地區(qū)等胰腺炎高發(fā)地區(qū)這一比例可能高達(dá)15%～20%。目前我國還沒有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但隨著慢性胰腺炎人群的不斷上升，胰腺癌及胰腺切除術(shù)的不斷增多，3C型糖尿病患者的數(shù)量亦不斷的增加，甚至超過1型糖尿病的患者數(shù)和增長速度。

3C型糖尿病易被漏診和誤診，一方面是目前尚無規(guī)范明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南，且臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)與2型糖尿病有許多的相似之處；另一方面，雖說胰腺疾病是導(dǎo)致3C型糖尿病發(fā)生的最主要的原因，但從出現(xiàn)胰腺疾病到發(fā)生糖尿病之間有較長時間的延遲，3C型糖尿病的發(fā)生可能在胰腺損傷后很長時間才發(fā)生。因發(fā)生時間相距過長，很難讓醫(yī)生或病人將其聯(lián)系在一起，從而導(dǎo)致誤診。從目前綜合調(diào)查來看，3C型糖尿病的正確診斷率不足一半，甚至在有些調(diào)查中僅有3%。

?3C型糖尿病需早診治

與1型、2型糖尿病相比,3C型糖尿病的代謝機(jī)制更復(fù)雜，延遲給予適當(dāng)?shù)闹委熢斐傻钠茐男愿鼮閲?yán)重。

雖然，3C型糖尿病的治療可參考2型糖尿病的方案，但有些治療2型糖尿病的藥，對3C型糖尿病患者幾乎無效。如3C型糖尿病患者比2型糖尿病的患者更迫切需要胰島素的治療，且還需要補(bǔ)充胰酶制劑等消化酶，改善腹瀉、腹脹等并發(fā)癥。

總之，只有正確診斷3C型糖尿病,才能給予正確的治療。因此，當(dāng)前需提高大眾對3C型糖尿病的認(rèn)知，尤其是提高醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和鑒別3C型糖尿病的意識，以改善這種疾病的診治情況。

?3C型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)(必須符合)有：①胰腺外分泌功能不全(糞彈性蛋白酶測定或直接胰腺外分泌功能試驗(yàn)陽性)；②超聲內(nèi)鏡、磁共振成像、CT提示胰腺病理性改變；③排除1型糖尿病。

次要標(biāo)準(zhǔn)有：①胰多肽分泌不足；②腸促胰島素分泌受損；③胰島素抵抗；④胰島Beta細(xì)胞功能受損；⑤血清脂溶性維生素A、D、E、K降低。（編輯/吳洵）