得了頸動脈狹窄該怎么辦

○金泉

張大爺已患高血壓、高脂血癥10多年，最近經常頭暈，去醫院做多普勒超聲檢查發現有頸動脈狹窄。他問這是一種什么病，該如何治療?

?頸動脈狹窄危害大

頸動脈狹窄大多數因動脈粥樣硬化引起。頸動脈狹窄最大的危險就是斑塊隨時可能脫落，順著血流堵塞腦血管，導致腦梗死。據統計，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上；而60%以上的腦梗死是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗死可導致患者殘疾甚至死亡。因此，頸動脈狹窄已經成為當今社會危害人民健康的“主要殺手”之一。

?頸動脈狹窄都需手術治療嗎

臨床上常用狹窄率來衡量頸動脈狹窄的程度，如果狹窄率低于50%，屬于輕度頸動脈狹窄，可以服用阿司匹林、他汀類降脂藥物等進行治療；如果狹窄率超過50%，除藥物治療外，還需考慮外科治療。

頸動脈狹窄分為有癥狀和無癥狀兩種。有癥狀頸動脈狹窄，典型的是指病人出現一過性黑曚，也就是眼前突然短暫發黑，過一會兒自己恢復了；或者突然感覺一側手腳無力或不會說話、言語不利，短時間（24小時）內又恢復了，這都稱作短暫性腦缺血發作（簡稱TIA）。還有的人雖得過腦梗死，但并沒有嚴重到完全偏癱、失語的地步，生活尚能自理，即非致殘性腦梗死，也屬于有癥狀頸動脈狹窄。

至于無癥狀頸動脈狹窄，就是病人沒有任何癥狀，只是偶然查出來頸動脈狹窄。當然，有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀，實際上是非典型癥狀的頸動脈狹窄，常常也歸在無癥狀頸動脈狹窄里。

對于有癥狀頸動脈狹窄，狹窄率達到 50%～69%即中度狹窄，可以考慮外科治療；狹窄率在70%～99%，就屬于重度狹窄了。對于無癥狀頸動脈狹窄，狹窄率高于70%時才考慮外科治療。

?頸動脈狹窄的手術方式

目前對付頸動脈狹窄主要有兩種手術方式。一是支架治療，即頸動脈支架植入術（CAS）。支架治療是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的靜脈處穿刺，用導絲將支架“運送”到頸動脈狹窄處打開，將狹窄部位的血管擴開，從而增大血流，保證腦部血供需求。該治療的優點在于微創，局麻下就可以完成；但缺點在于，該手術主要解決的是狹窄問題，對于斑塊的松動脫落問題沒有從根本上解決，而且介入治療后需長期服用抗凝藥物，費用較為昂貴。

二是頸動脈內膜剝脫術（CEA)，即通過外科手段將頸動脈的斑塊完全清除掉，使頸動脈血流通暢，保持腦部良好的供血。對于頸動脈狹窄的病人，如果狹窄程度已超過70%或有容易脫落導致中風的“軟斑”存在，且頸動脈斑塊的位置不是很高，患者沒有嚴重的心臟和呼吸系統的并發癥，可以實行該手術，術后不需要服用特別藥物，費用較低。CEA與CAS圍手術期安全性相當，但CAS遠期的再狹窄率稍高于CEA。

?手術后注意事項

頸動脈狹窄手術成功后，也不能就此掉以輕心，還需要注意以下幾方面。

1.藥物治療頸動脈內膜剝脫手術后應該繼續服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應該按照醫囑使用抗凝藥物。

2.注意均衡膳食飲食宜相對清淡些，但并不是說絕對不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

3.養成良好的生活習慣需限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動，要適當做一些體育鍛煉。

4.控制危險因素要嚴格控制容易引發動脈粥樣硬化的危險因素，特別是“三高”。患者要把血壓、血糖和血脂控制平穩。