術后如何減輕切口瘢痕

○廣州軍區廣州總醫院整形外科 陳建武

現如今，人們越來越重視自身的美觀和生活質量，疤痕也越來越受到大家的重視。但幾乎所有手術都不可避免的會遺留瘢痕，即便是微創手術也不例外。因為，疤痕是機體創傷修復過程中的必然產物，當皮膚組織受到損傷后，創面會出現炎癥反應，白細胞、巨噬細胞、肥大細胞等浸潤，釋放出多種細胞因子（生長因子），成纖維細胞和肌成纖維細胞大量增生并合成大量的膠原和基質，造成膠原代謝與排列的異常。異常基質的沉著，加上微循環和自由基因素的影響，從而促進了疤痕的形成。

雖然如此，相信每個患者都想盡可能地減輕手術切口瘢痕的形成。影響瘢痕形成的因素很多，不同的體質、不同的切口部位、不同的操作、不同的縫合方式、不同的縫合材料等形成的瘢痕都不一樣。今天就和大家單就術后如何減輕切口瘢痕談一談？

保證切口的正常愈合

切口的正常愈合（也稱一期愈合）是減少瘢痕的前提，它可減少切口內肉芽組織的生成、縮短瘢痕形成的時間，使形成的瘢痕較小。相反，因為切口的感染、裂開或愈合不良等導致的非正常愈合（二期愈合），則瘢痕性愈合的時間延長，最后的瘢痕也較大且明顯。

降低切口周圍的張力

張力是影響瘢痕形成的重要因素，這也是為什么眼瞼、生殖器等皮膚松弛部位形成的瘢痕較小，而前胸、后背等皮膚彈性差的部位形成的疤痕要明顯的重要原因。因此對于活動部位如關節、嘴角、下頜、肩部等區域，術后一定要減少活動，避免用力牽拉切口。同時，還可以聯合應用切口免縫膠帶，拉攏切口周圍的組織，降低切口的張力，減少瘢痕形成。

局部應用抗疤痕藥物

外用抗疤藥具有一些淡化瘢痕或減少瘢痕形成的作用。它的本質是硅凝膠，外貼或外涂于傷口后為傷口提供一個密閉而又濕潤的環境，保證切口的正常愈合，減少瘢痕性愈合。抗疤藥目前包括涂抹型和貼片型兩大類，一般建議拆線后7天開始使用。每日清潔皮膚、待其干燥后涂抹于患處，保證藥物作用時間在每天12小時以上，并建議持續使用12周或以上。使用時注意不要在開放性傷口或者未愈合的傷口上使用。

給予切口適當的壓力

對于切口較長、基底部位較硬的骨骼組織，可在手術后聯合應用壓力療法，它具有一定的預防瘢痕形成或縮小已形成瘢痕的作用。它主要通過佩戴彈力服、彈力套的方式，長期壓迫切口或瘢痕，使局部組織內缺血缺氧，減少瘢痕的營養物質，抑制瘢痕的生長。此外，壓力療法，還可使細胞內線粒體功能減退、血管內皮受損，膠原酶的活性增強等，使已形成的瘢痕加速分解。

激光治療

目前，多種激光可用于瘢痕的預防和治療，如CO2激光、脈沖染料激光等，根據瘢痕的表現不同可選用一種或多種激光的組合進行治療。一般手術切口的首次治療始于術后第1個月、或傷口發紅、或突出于皮膚表面時，它可減慢瘢痕的增生速度。

注射糖皮質激素

如果手術切口已形成明顯瘢痕，可通過糖皮質激素注射來縮小瘢痕。它對于瘢痕組織的治療、療效可靠，是臨床常用的治療瘢痕的方法，老百姓俗稱“瘢痕針”。主要通過抑制瘢痕內成纖維細胞的增殖，減少膠原合成，加快瘢痕內膠原降解等方式使瘢痕逐漸萎縮。常用的制劑有曲安奈德、倍他米松。

總之，對于手術切口瘢痕的預防和治療具有多種方法，各個方法療效不一，一般建議早期治療和預防，即手術后半年內，后期瘢痕成熟后治療效果相對來說不如前期。