細說孕媽媽數胎動的相關問題

○北京大學人民醫院產科副主任醫師 王大鵬

提到數胎動，多數孕媽媽覺得很簡單，不就是感知胎兒的活動嗎，孩子每天都在動，應該沒有問題吧。那到底胎動是什么，為什么要數胎動，什么情況下就是胎動有異常了呢？事實上，在臨床工作中常會碰到和胎動有關的問題，也有過相關慘痛的教訓，所以還是有必要再把這個常見的老話題再細細說一下。

1.為什么要數胎動？

胎動反映的是胎兒在宮內的狀態是否良好。胎動好的胎兒，我們認為目前沒有缺氧，一般情況良好；反過來說，如果胎兒動得不好，則說明有缺氧的可能，需要立即到醫院進一步檢查。數胎動這種方法簡便、經濟，胎兒存在于媽媽的子宮里，媽媽可以隨時感知胎兒的活動，無需任何花費就可以隨時了解寶寶的情況，和寶寶進行交流，所以選擇這種方法來作為媽媽日常的粗測。

尤其是超聲提示胎兒有臍帶繞頸時，很多媽媽都問醫師怎么判斷臍帶是否持續繞頸或纏繞得緊不緊。其實，醫生也看不到臍帶的情況。但要明白的是，繞頸不等于胎兒缺氧，如果臍帶松松地搭著對胎兒就不會有什么影響，好比是給胎兒帶了個項鏈。但如果臍帶拉緊，造成威脅時，這時胎兒會掙扎，胎動就會有變化。所以我們還是應該數胎動，而不是反復做超聲確定是否臍帶繞頸。對胎兒的任何不良因素，都會表現在胎動的變化上，所以數胎動雖然不是最精確的方法，只是一種粗測，但卻是警戒線，是預警。

2.用儀器測胎心就不用數胎動嗎？

有些媽媽會問，產檢時醫生都是用多普勒在聽胎心，現在條件好了，我自己也買一個多普勒，每天聽一聽胎心，是不是就不用數胎動了呢？

不是這樣的，胎動是粗略判斷胎兒在宮內是否有異常的方法，是第一道防線，也就是媽媽判斷胎兒是否存在異常的警戒線。一般胎動消失24小時后胎心才會消失，而這24小時是挽救胎兒的救命時間，是媽媽通過數胎動爭取到的寶貴時間。大家可以想想，你在家都聽不到胎心了，那醫生能聽到的可能性還有多少呢？如果通過是否有胎心來篩查胎兒是否有異常，就喪失了搶救的時間。曾經有過一個媽媽就是這樣，她在家感到胎動減少了，沒有到醫院，自己在家拿多普勒聽了一下，孩子胎心挺好的，就認為應該沒什么問題，去醫院醫生不也是聽一下嗎（事實上，醫生有更多的評估手段），等到她發覺不對再來醫院就診，雖然醫生第一時間判斷出胎兒存在窘迫，立即從門診轉到手術室及時進行了剖宮產，但新生兒卻嚴重窒息，后來家屬放棄了搶救。

3.如何數胎動？

關于如何數胎動，確實有許多不同的說法：有數3小時的；有數3小時，然后乘4，算12小時胎動的；還有算24小時胎動的；甚至有人開發了專門用于數胎動的APP。事實是，很多媽媽每天都要工作，沒有足夠的時間來數和記錄；另一方面，數胎動本來就是一種粗測，它的優勢在于簡便、經濟，通過數胎動只是要起到判斷是否要到醫院就診的目的，把它搞復雜了，就喪失了它的實用性和孕媽媽的依從性，所以我一般推薦給大家數胎動的方法如下。

第一步：先注意胎動的規律，胎兒每天什么時間愛動，什么時候不愛動。作為媽媽，即使沒有過多的時間數胎動，但胎兒活動的規律你大概是有數的，比如，吃東西的時候愛動，側躺時愛動，傍晚時愛動等。媽媽不是隨時隨地都能感知到寶寶的活動，但這些大概的規律一定要去注意。如果寶寶每天按規律地活動，可以不用去數動了多少次；但如果規律有變化，該動的時候不動，或不該動的時候動得過度，都要注意了。

第二步：如果有時間，可以選擇孩子愛動的時候早午晚各數1小時，每小時大于5次就可以。有的媽媽問，那到底每個小時應該動多少次是正常的，或者怎么和別人的孩子動得不一樣呢？胎動本來就是胎兒在宮內的活動，通過媽媽的腹壁而感知到的，和胎兒在宮內的姿勢、力量，媽媽腹壁的厚度、敏感度等都有關系，所以每個胎兒之間差異比較大，互相之間不用比較。只要胎動有規律，每個小時＞5次就可以，不一定非要數夠1個小時。胎兒連續動算1次。

4.胎動異常如何處理？

胎動異常包括胎動過多和胎動過少。胎動過多，一般指胎動在原基礎上增加60%或翻倍。大家常見的問題是，數著數著就數亂了，更別說沒有時間數了。胎動多和胎動少都是反映胎兒在宮內是否有缺氧的，如果確實存在缺氧，那隨著缺氧的發展，胎動會逐漸變少。由于胎動多不太好計數，判斷起來有一定的困難，所以還是判斷胎動是否減少更可行。如果覺得胎動少，就一定要確實數一數，看每小時到底動了幾次。同時，如果胎動不明顯，可以通過輕輕拍拍他，或吃東西，或改變體位等動作來刺激胎兒；如果做了這些仍小于3次/小時，接著再數1小時，同樣小于3次，這時就需要馬上到醫院看急診，讓醫生來判斷胎兒的狀況。不管早晚，只要確定胎動＜3次/小時，一定要到醫院，否則喪失的可能是救命的時間。

5.何時開始關注胎動？

有天出診時，一個媽媽滿臉緊張地跟我說她昨晚來看急診了，因為感覺不到胎動，特別擔心。我一看病歷，她剛剛懷孕22周，因為既往有過胎兒停育的病史，所以特別緊張。來急診聽了胎心正常還不算，因為醫院夜間急診沒有產科超聲，又輾轉到另一家醫院做了超聲檢查，確定胎兒沒有異常，今天還是不踏實，所以又來專家門診檢查確定以求心安。我再次做了檢查，確定沒有異常，并跟她解釋了關于胎動的問題。其實，胎兒從孕12周起就開始在子宮內活動，但媽媽們卻感覺不到。這是因為胎兒的力量還很小，活動后不能通過媽媽腹壁的震動而被感知。我們形容這時的胎兒就像“在水中游泳的小魚”一樣，她在水底游泳時我們沒法感知，但她游到水面，也就是在靠近媽媽的腹壁活動時，就像水面有了波動，這時媽媽就會有感知了。一般孕婦會在孕18～20周左右第一次感到胎動，但有些媽媽，尤其是經產婦，會在更早的時候感知，這也是正常的。有些孕婦在20周以后第一次感知胎動，也都有可能。一般胎兒在孕28周后胎動逐漸形成規律，所以醫生會讓媽媽們在孕28周以后開始數胎動。

6.胎動該是咋樣的？

除了胎動的次數，有些媽媽還會關注胎動的方式和強度。事實上，胎兒在宮內的活動方式多種多樣，不同孕周可能也會有些變動，有時表現為整體的蠕動，有時可以是肢體的活動。胎動的強度更是很難做客觀的評價。所以，在一段時間內，如果胎動的規律基本一致，都可以視為正常；如果胎動次數正常，僅活動強度或活動方式的變化，都可以再繼續觀察。自己拿不準的情況下，也可以到醫院就診。

以上都是臨床中大家問得比較多的問題?？偟膩碚f，胎動是一種簡便、有效而經濟的自我監測手段，希望媽媽們能好好利用，更好地監測寶寶的安全，而不要讓其成為負擔。