全程介入式心理干預對胰腺癌患者預后影響的研究

董振江 欒玉杰 王 濤 孫淑芬 尹清臣

胰腺癌是1種常見的惡性腫瘤疾病，且病情較為嚴重，預后較差[1]。臨床一般需通過放化療來緩解其病情，延長其生命。有研究表示[2]，胰腺癌患者發病后，其心理狀況不同樂觀，極易出現悲觀情緒，甚至因擔心預后及連累家人而走向極端。盡管臨床可通過藥物控制其病情，緩解其痛苦，但卻難以完全治愈，所以要想降低其臨床復發率及改善其生活質量需讓患者養成良好生活習慣，嚴格遵醫囑。當患者進入至醫院時，醫院醫護人員將承擔起患者的日常照料，此時患者將會獲取到最佳護理，有利于其康復，然當患者出院后，醫護人員對患者的照料將因此而中斷，所以，日后病情好壞將大部分由患者來掌握。此時患者如不遵醫囑或存在不按時服藥等情況，則會致疾病復發，從而影響其生活質量；甚至部分患者因疾病反復而害怕拖累家庭，從而出現自殺等情緒。全程介入式心理干預是將醫院日常護理及醫院日常護理延續到家庭及其日常生活、工作中，以讓患者獲取到更完整的護理流程，更好的督促及指導患者改變不良生活習慣，遵醫囑，有利于其康復及鞏固療效，平復其心理情緒，提高其治療自信心，最終改善其生活質量[3]。本次研究為探討全程介入式心理干預應用于胰腺癌患者中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法，將2014年10月至2016年10月86例經手術組織病理學檢查證實為胰腺癌患者分為對照組與觀察組，各43例。本次入院患者均無精神疾病和交流障礙，學歷均為初中及以上。年齡48～75歲，平均為(60.2±4.0)歲；文化程度：初中40例、高中及中專26例、大專及以上20例；男性46例、女性40例；比較兩組患者文化程度及年齡等基本資料，差異不顯著，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，當患者入院后，積極給予化療等治療，同時對化療所產生的不良反應積極處理。醫生及護理人員及時對患者當前情況加以評價，并根據其實際病情及心理情況制定合理的護理計劃，同時進行必要的健康教育，給其介紹疾病有關知識，及時解答其相關疑惑，消除其不良情緒。①加強健康教育：患者因對胰腺癌疾病陌生，因此產生害怕等心理，同時患者還會害怕得不到及時而滿意的治療及護理，害怕失去親人或對恢復健康無信心等。所以，護士需加強與患者交流、溝通，主動接近患者以建立良好的護患關系，接觸期間盡量做到細心、耐心及愛心，講解治療成功案例。安排胰腺癌患者相互交流，并讓其明白疾病可戰勝，消除其不良情緒。②認知護理：定期開展健康教育宣傳活動，可通過講座或小組討論形式開展，提高患者對疾病的認知，同時還可通過漸進式放松訓練，如靜坐等。通過面部表情等給予其安慰，讓其感受到親情，增強其治療自信心。③行為干預：護士需去床前看望患者，并通過語言安慰。同時充分調動家屬多看望患者，以讓患者感受到體貼和關懷。對情緒波動較大患者可通過心理按撫以而平息其不良情緒，此外，在平時護理工作中加強與患者之間的溝通，以把握其心理動態，并予以心理輔導，協助其培養樂觀而積極的心態，進而建立治療信心及時糾正患者不良生活習慣，合理安排飲食，嚴禁煙酒，定時運動。④加強疼痛護理，可通過播放輕松音樂或指導患者觀看喜劇等分散注意力，對疼痛劇烈者可給予鎮痛藥物。

觀察組于對照組常規護理基礎上實施延續護理干預：待患者出院時，可讓其加入微信群或QQ群，留下聯系方式等，待患者出院后，醫護人員可定期通過電話來了解及掌握其病情狀況、飲食、服藥情況，督促患者按時服藥，通過微信群和QQ群來發放相關健康教育視頻及疾病護理知識，通過此渠道來回答患者提出的各種問題，以消除其不良情緒。督促其加強鍛煉，并告知飯后可適當進行有氧運動，如慢跑或散步等，以增強其免疫力和抵抗力。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表(SAS)評價其焦慮狀況，滿分80分，得分>50分為存在焦慮[4]；抑郁自評量表(SDS)評價其抑郁狀況，滿分80分，得分>53分則存在抑郁[5]；自尊量表(SES)評價其自尊心理，得分<15分則說明存在自卑心理[6]。采用醫院自制問卷調查表對患者睡眠和軀體癥狀、社會情感、精神狀態、治療依從性及護理滿意度加以評價，得分越高表示生活質量越好，治療依從性越高及滿意度越高[7]。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 16.0軟件分析，采用t檢驗；P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組干預前后焦慮、抑郁及自尊心理情況變化

于干預前對兩組焦慮和抑郁及自尊心理積分加以比較與分析，結果顯示兩組無明顯差異，P>0.05；經干預后，全部患者焦慮、抑郁、自尊心理均得以明顯改善與提高，且觀察組患者焦慮和抑郁評分與對照組相比明顯下降，而自尊心理積分與對照組相比明顯增高，P<0.05。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁及自尊心理情況變化分)

注：與干預前比較，①為P<0.05；與對照組比較，②為P<0.05。

2.2 兩組患者干預后各項生活質量指標積分情況

經干預后，觀察組軀體癥狀、睡眠質量、精神狀態、社會情感積分明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者干預后各項生活質量指標積分情況分)

2.3 兩組治療依從性、護理滿意度比較

經干預后，觀察組干預后治療依從性[(92.7±5.1)分]、護理滿意度評分[(96.1±3.2)分]均明顯高于對照組依從性[(85.9±4.2)分]、護理滿意度[(87.9±4.1)分]，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者干預后治療依從性及護理滿意度評分比較分)

3 討論

臨床護理重在關注患者生命體征及軀體不適等護理，但對患者心理狀態改變及出院后護理對其整體狀態和治療效果的影響較少關注，因此全程介入式心理干預工作的開展受到限制[8-10]。本次研究通過對胰腺癌患者實施全程介入式心理干預，于干預前對兩組焦慮和抑郁及自尊心理積分加以比較與分析，結果顯示兩組無明顯差異，P>0.05；經干預后，全部患者焦慮、抑郁、自尊心理均得以明顯改善與提高，且觀察組患者焦慮和抑郁評分與對照組相比明顯降低，而自尊心理積分與對照組相比明顯增強，P<0.05。表明通過實施全程介入式心理干預可有效改善患者抑郁精神及焦慮情緒，提高其自尊心，使治療依從性得以提高，進而改善其生活質量，讓醫患關系更加和諧而提高護理滿意度。對胰腺癌患者來說，當其獲知自己得病后，其心理壓力較大而易出現失眠等，同時患者對其預后存在一定疑慮，最終易產生焦慮和抑郁心理，患者在社會活動過程中，自己因病情等影響而易產生自卑等心理，從而致其生活質量深受影響[11-12]。然本次研究通過對患者進行心理疏導等基礎上實施全程介入式心理干預則不僅可讓患者獲取到更多的護理服務，同時還可及時掌握患者實際情況，有利于督促其改變不良生活習慣，定期服藥等，同時通過微信群和QQ群來發放相關視頻資料，以讓其更多的了解、掌握相關疾病護理知識，更好的鞏固療效[13]。同時通過微信、QQ群可讓讓其發泄心中不滿或不愉快，從而可患者更為理智的對待疾病和后續治療，更好的改善其心理狀況及生活質量。

總之，對胰腺癌患者實施全程介入式心理干預可提高護理質量，改善其不良情緒，提高治療依從性，最終改善其生活質量。

[1] 沈鳴雁,盧芳燕,王仁芳,等.針對胰腺癌患者的多學科專業化護理實踐與成效〔J〕.中華護理雜志,2016,51(5):542-546.

[2] 張慶芬,高立碩.胰腺癌患者圍手術期實施心理干預的效果觀察〔J〕.天津護理,2013,21(1):48-49.

[3] 郭小璐,張曉菊,文 婷,等.晚期胰腺癌患者家屬照顧者反應及影響因素研究〔J〕.護理學報,2016,23(9):72-76.

[4] 陳卓明.40例晚期胰腺癌疼痛治療療效觀察〔J〕.醫學綜述,2013,19(24):4570-4572.

[5] 胡 燕,趙慧華,鄭業偉,等.胰腺癌根治性切除手術的圍手術期護理〔J〕.護士進修雜志,2014,29(14):1306-1308.

[6] 朱美玲,喬 杉,蘇靖涵,等.胰腺癌125Ⅰ粒子植入術后并發功能性胃癱患者的護理〔J〕.中國實用護理雜志,2014,30(2):40-41.

[7] 劉 芳.胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空延遲的觀察與護理〔J〕.護士進修雜志,2015,30(1):58-59.

[8] 王廣勝.胰腺癌術后腸內營養護理的應用〔J〕.中國醫藥導報,2013,10(9):133-135.

[9] 樓燕鳳,張月榮,丁沭玲,等.射波刀立體定向放射治療局部晚期胰腺癌患者的護理〔J〕.中華護理雜志,2014,49(5):563-566.

[10] 潘曉曉.植入性鞘內給藥系統輸注嗎啡治療晚期胰腺癌頑固性疼痛患者的護理〔J〕.護理學雜志,2015,30(12):64-65.

[11] 朱 芹,支淑華.居家護理對胰腺癌患者生活質量的影響〔J〕.臨床護理雜志,2014,13(4):43-45.

[12] 毛真真.FOLFIRINOX方案治療晚期胰腺癌不良反應的觀察與護理〔J〕.天津護理,2016,24(3):224-225.

[13] 趙 靜,方小萍,周 婉,等.胰腺癌圍手術期護理質量評價指標體系的構建〔J〕.中華護理雜志,2015,50(7):795-798.