SCC水平對宮頸癌和卵巢癌患者手術聯合新輔助化療敏感性及療效預測價值的比較分析

陳君茂 徐 策

宮頸癌和卵巢癌是女性生殖系統常見的兩種惡性腫瘤，嚴重危害婦女健康[1-3]。最近一些國家和地區宮頸癌發生有所增加[3-5]。卵巢癌發病率和死亡率也居婦科惡性腫瘤之首，發病率也呈逐年上升趨勢[6-8]。對于這種惡性腫瘤來說提高早期診斷水平、爭取治療時機至關重要。鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)等都目前比較公認的腫瘤標志物，可以協助早期發現與診斷[9-11]。研究提示，很多子宮頸鱗癌患者治療前會表現出特征性的血清SCC水平升高，且SCC與腫瘤分期、瘤的大小以及淋巴結轉移情況關聯甚密[10-13]。 本研究就SCC表達水平及其抗原陽性狀況對宮頸癌和卵巢癌患者術后新輔助化療敏感性及療效預測價值進行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院就診的確診宮頸癌患者和卵巢癌患者252例作為研究對象，其中宮頸癌患者127例，卵巢癌患者125例。診斷標準均以病理診斷作為確診手段，宮頸癌Ⅰb2期～Ⅱa期的患者選擇新輔助化療后病灶縮小后手術。納入標準：確診的宮頸癌或卵巢癌患者，病理分期為Ⅰb2～Ⅱa的患者，且均于本院接受了手術聯合新輔助化療，全部患者能夠配合本研究相關工作。排除標準：排除宮頸和卵巢的良性腫瘤或其他疾患，排除未接受手術聯合新輔助化療的兩類腫瘤患者，排除各種情況不能配合研究的受試對象。全部患者知情同意。2組患者在年齡、BMI水平、血糖狀態以及腫瘤直徑分布上也未見顯著差異，可比性良好。見表1。

表1 受試患者基線信息以及一般情況特征比較

1.2 方法

研究中收集化療前后患者相關基線信息以及血清SCC水平以及SCC-Ag陽性信息，并與化療后進行相關水平的對比分析，全部研究對象隨訪5年。采用酶聯免疫吸附法檢測血清SCC等水平。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸癌、卵巢癌患者治療前后SCC情況分析

手術聯合新輔助化療治療前，宮頸癌患者中血清SCC陽性率為100.0%，手術聯合新輔助化療后陽性率降至17.32%，P<0.01，有105例患者轉陰。卵巢癌患者中治療前后SCC陽性率分別為14.40%和5.60%，P<0.01，有11例患者轉陰。治療前和治療后，SCC陽性率均見宮頸癌組較高，P<0.01。

SCC-Ag水平在宮頸癌患者中由治療前的(3.79±0.76) ng/mL降至治療后的(3.31±0.72) ng/mL，P<0.01。卵巢癌組也見治療后SCC-Ag表達水平的顯著下降，P<0.01。2種腫瘤患者之間比較，SCC-Ag也均見在宮頸癌組水平較高。見表2。

2.2 SCC與宮頸癌、卵巢癌患者預后的關系

SCC-Ag>3.5 ng/mL組的宮頸癌患者的3年生存率較SCC-Ag≤3.5 ng/mL組患者差；且SCC-Ag高表達患者3年和5年生存率均顯示宮頸癌組優于卵巢癌組，SCC-Ag低表達患者中也發現了生存率的類似上述變化狀態。見表3。

3 討論

女性腫瘤中宮頸癌和卵巢癌均占有相當大的比例，其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，由于卵巢的組織解剖及內分泌功能較復雜，早期癥狀不典型，且容易轉移與擴散，所以在早期診斷上是一大難題。治療上放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法[9-12]。全球每年死于宮頸癌的患者超過二十萬人，且近年來宮頸癌的發生呈年輕化的趨勢，原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，該病的發病率和死亡率有所降低[13-15]。新輔助化療是指在實施局部手術或放療之前進行的全身化療，主要目的是使腫塊縮小、及早殺滅轉移細胞等，為后續的手術、放療等治療鋪平道路。手術聯合新輔助化療主要是用于某些中期腫瘤患者，以期通過先做化療使腫瘤縮小，再通過手術或放療等治療方法治愈腫瘤[12-15]。多種惡性腫瘤，其中也包括卵巢癌等都適宜使用手術配合新輔助化療。鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)不僅作為診斷宮頸癌等腫瘤的腫瘤標志物而存在，同時有研究提示其在治療效果評價中也有一定價值。本研究中對比SCC對宮頸癌和卵巢癌患者手術配合敏感性情況，結果提示作為宮頸癌的腫瘤標志物，新輔助化療治療前，宮頸癌患者中血清SCC陽性率為100.00%，新輔助化療后陽性率降至17.32%。卵巢癌患者中治療前后SCC陽性率分別為14.40%和5.60%，有11例患者轉陰。治療前和治療后，SCC陽性率均見宮頸癌組較高。另外，SCC-Ag水平在宮頸癌患者中由治療前的(3.79±0.76)ng/mL降至治療后的(3.31±0.72)ng/mL。卵巢癌組也見治療后SCC-Ag表達水平的顯著下降。2種腫瘤患者之間比較，SCC-Ag 也均見在宮頸癌組水平較高。宮頸癌組不同SCC-Ag水平組見淋巴轉移的發生率在SCC-Ag高表達組較高，顯著高于低表達組；宮頸癌組的3年和5年生存率在SCC-Ag高表達組均低于低表達組。可見SCC在2種腫瘤的療效評價以及預后評價中的價值所在，這種腫瘤標志物最初是一種從子宮頸鱗狀上皮細胞癌組織中分離出的糖蛋白，是目前臨床上一種特異性很好的鱗癌腫瘤標志物。鱗狀上皮細胞癌抗原最早用于診斷鱗癌，比如宮頸癌、肺癌、頭頸部癌等等，此外血清鱗狀上皮細胞癌抗原增高，其濃度隨病情加重而增高，所以其也可作為監測這些腫瘤的療效、復發、轉移及預后的評價指標。

表2 宮頸癌和卵巢癌患者治療前后SCC情況分析

表3 SCC與宮頸癌和卵巢癌患者預后的關聯分析(例，%)

綜上，SCC不僅作為宮頸癌的腫瘤標志物在早期診斷宮頸癌中發揮重要作用，而且對卵巢癌的治療效果評價也具有一定的臨床價值，其還可同時作為宮頸癌和卵巢癌的預后評價參考，為臨床治療提供輔助信息。

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