腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤創傷指標及卵巢功能的影響

包春燕 徐 郁 李彩霞 于曉霞

卵巢良性腫瘤是目前危害女性健康的常見婦科疾病，當前治療的主要手段是手術剔除[1-2]。臨床上關于卵巢良性腫瘤的手術方法有傳統開腹式與腹腔鏡微創手術，但隨著腹腔鏡技術不斷發展以及相關醫師操作技能的提高，腹腔鏡手術將有可能完全取代傳統開腹式手術成為臨床治療卵巢腫瘤的標準術式。本研究選取與我院擇期行卵巢腫瘤切除術的120例患者為研究對象，分別采用傳統開腹術與腹腔鏡手術，擬探討腹腔鏡手術對患者機體的創傷及卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年4月良性腫瘤患者120例，按門診號編號，采用隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者年齡20～42歲，平均(30±4.25)歲；腫瘤直徑(4.1～8.3)cm，平均最大直徑(5.2±2.3)cm；左側腫瘤34例，右側腫瘤26例；BMI指數范圍(17～26)kg/m2，均值(21.52±2.66)kg/m2。觀察組患者年齡(23～42)歲，平均(32±4.51)歲；腫瘤直徑(3.9～8.7)cm，平均最大直徑(5.4±1.7)cm；左側腫瘤39例，右側腫瘤21例；BMI指數范圍(17～25)kg/m2，均值(22.63±2.37)kg/m2。兩組患者在年齡、腫瘤類型、腫瘤直徑、腫瘤位置、BMI指數等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：卵巢良性腫瘤；術前6個月內月經規律；術前腫瘤標志物未提示惡性病變。排除標準：確診為卵巢惡性腫瘤；術前3個月內服用過性激素類藥物；輸卵管及卵巢手術既往史。

表1 兩組患者一般資料比較/例

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療，患者取膀胱截石位，全身麻醉，先用氣腹針制造CO2人工氣腹(氣壓12～14 mmHg)，在患者臍孔下緣、麥氏點、反麥氏點分別開口，并置入手術器械；鈍性剝離肌瘤假包膜，采用分離鉗、雙極電凝、吸引器等摘除；徹底止血，肌瘤送病檢。釋放CO2氣體，取出器械，縫合開口。對照組采用傳統開放式手術治療，全身麻醉，取下腹部臍恥間縱切，阻斷血供，常規進腹，完全剝除暴露的卵巢腫瘤，可吸收線縫合修復卵巢，清理創面后逐層關腹。術中兩組均應用血氣分析儀進行動態監護血氣和酸堿穩態，出現異常及時處理。術后兩組常規使用抗生素。

1.3 觀察指標

圍手術期指標比較：記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后鎮痛率；創傷指標比較：分別于術前術后檢測患者血清WBC、CRP、TNF-α、IL-6的水平；卵巢功能指標比較：分別于術前、術后第1/3/6個月檢測患者卵巢功能指標：雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)，促黃體素(LH)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后排氣時間兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標比較

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.2 兩組患者創傷指標比較

與對照組相比，觀察組患者術后WBC、CRP、IL-6水平較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。TNF-α水平兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者創傷指標比較

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.3 兩組患者卵巢功能指標比較

兩組患者手術前血清E2、FSH、LH比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、6個月時觀察組的血清E2水平高于同期對照組，而FSH、LH低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

卵巢是女性重要的性腺器官，卵巢良性腫瘤嚴重

表4 兩組患者卵巢功能指標比較

注：與同組術前相比，#為P<0.05；與同時間對照組相比，*為P<0.05。

威脅女性身心健康和生命安全。傳統的開腹手術雖然可以有效剔除腫瘤，效果顯著，但開腹存在創傷較大，術中出血量大，并存在術后并發癥多等缺點。腹腔鏡手術屬于微創技術，具有手術造成的創傷較輕，術后恢復較快等優點，在治療卵巢良性腫瘤方面起到重要作用。本次研究結果發現，觀察組患者術中出血量、術后鎮痛率、手術時間與對照組相比，差異均有統計學意義。結果表明，腹腔鏡手術對患者圍手術期的影響小于傳統方式，與其他研究報道結果一致[3-4]。

目前多數研究中關注的是2種手術方式對患者某方面的影響，如手術時間、術中出血量、術后恢復等指標，而忽略了患者作為1個整體的重要性，因此關于2種手術方式對患者整體的影響報道較少。本研究的結果也表明腹腔鏡手術相對于傳統手術方式具有一定的優越性，對患者多個指標的影響均低于傳統方式。盡管如此，腹腔鏡手術作為微創手術同樣屬于創傷性手術，與傳統手術一樣會給患者造成一定的創傷[3，5]。本研究中關注了WBC、CRP、IL-6、TNF-α等4個創傷指標，結果表明采用腹腔鏡手術的患者的創傷指標影響較小，利于患者術后更快的恢復。

卵巢是女性最重要的性腺器官，而卵巢良性腫瘤的高發人群是處于育齡期的女性[6-7]，所以如何進行卵巢良性腫瘤剔除術的同時盡可能降低對卵巢正常功能的影響是患者和醫生關注的重點。傳統的開腹卵巢良性腫瘤剔除術雖然效果顯著，但是術后近期都會影響患者的卵巢功能，致使E2降低，FSH、LH升高，甚至部分患者出現月經規律的改變，且卵巢良性腫瘤剔除術可能破壞正常的卵巢組織，使卵巢功能受到影響。本研究中對照組患者即出現類似情況，與術前1天相比，術后1、3、6個月時血清E2水平顯著降低，FSH和LH水平顯著升高，差異均有統計學意義。結果表明在本研究中開腹手術對術后卵巢功能造成了一定的影響。而觀察組患者術后各時間點血清卵巢功能指標與術前相比無顯著差異，而與對照組同時間點差異顯著，結果提示腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術對患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤對患者機體影響較小，相比傳統開腹手術方式具有較高的安全性。但由于本研究僅涉及卵巢功能的血清學指標，并未對患者術后性生活等指標進行研究，因此為得出更為準確的結論尚需進一步研究。

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[3] 董 晶.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及創傷相關血清指標的影響〔J〕.海南醫學院學報,2014,20(8):1103-1104,1107.

[4] 薛 燕,郭曉莉,李春芳,等.腹腔鏡微創手術對卵巢良性腫瘤患者機體創傷及卵巢功能的影響〔J〕.河北醫學,2017,23(2):215-218.

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[6] 袁 英,華克勤.腹腔鏡卵巢內膜樣囊腫剝除術對卵巢功能影響的研究進展〔J〕.中國婦幼保健,2014,29(10):1634-1636.

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