全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效對(duì)比

馮立中

賁門癌是一種發(fā)生在食管與胃交界處的消化道惡性腫瘤，在過(guò)去20年里，其發(fā)生率逐年上升[1]。該交界處存在著豐富的淋巴網(wǎng)，故賁門癌易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著術(shù)后患者的生存情況[2]。目前臨床上賁門癌的治療仍以外科手術(shù)為主，包括全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)，但對(duì)2種手術(shù)方法的治療效果存在較大爭(zhēng)議[3]。我們對(duì)我院收治的56例賁門癌患者進(jìn)行了研究，觀察不同手術(shù)方法治療賁門癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年6月至2013年10月間我院收治的56例賁門癌確診患者，所有患者經(jīng)檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證，其中男性32例，女性24例，年齡50～61歲；TNM分期情況：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，ⅢA期14例，ⅢB期12例，Ⅳ期8例。隨機(jī)分為全胃切除術(shù)組和近端胃切除術(shù)組，每組28例。全胃切除術(shù)組，平均年齡(62.4±3.9)歲，腫瘤平均直徑(4.5±0.7)cm；近端胃切除術(shù)組平均年齡(62.8±3.5)歲，腫瘤平均直徑(4.7±0.7)cm。2組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本臨床研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

全胃切除組患者行全胃切除術(shù)，取腹正中切口，行胃癌D2或D2+根治術(shù)[4]，單純?nèi)盖谐?0例，合并脾臟切除5例，合并脾臟胰腺切除3例。近端胃切除組患者行近端胃切除術(shù)，步驟同全胃切除術(shù)，單純近端胃切除術(shù)26例，近胃大部合并脾臟切除術(shù)2例。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)主要有：圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)情況和遠(yuǎn)期生存率。圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者的手術(shù)情況(包括平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后出血量、平均術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后3天胃管引流量、術(shù)后3天白蛋白值)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察是否有吻合口瘺、傷口感染、腸梗阻、腹腔積液、反流性食管炎等不良情況發(fā)生，并采用胃腸道癥狀評(píng)分(GSRS)評(píng)估患者術(shù)后1年腹痛、返流、消化不良、腹瀉、便秘情況(1分為無(wú)癥狀，2分為輕微，3分為輕度，4分為中等，5分為中等偏重，6分為嚴(yán)重，7分為非常嚴(yán)重)，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分用該項(xiàng)目?jī)?nèi)所有評(píng)分的平均分表示[5]。遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)情況：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表(mini nutritional assessment，MNA)評(píng)估術(shù)后1年患者的營(yíng)養(yǎng)情況，滿分為30分，MNA≥24為營(yíng)養(yǎng)良好，17≤MNA<24為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，MNA<17為營(yíng)養(yǎng)不良。遠(yuǎn)期生存率：對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪，總結(jié)患者術(shù)后1年和3年生存率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

全胃切除組患者和近端胃切除組患者手術(shù)情況如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后出血量、平均術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后3天胃管引流量和術(shù)后3天白蛋白值間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示，全胃切除組術(shù)后出現(xiàn)了傷口感染、腹腔積液、反流性食管炎的情況，而近端胃切除組吻合口瘺、傷口感染、腸梗阻、腹腔積液、反流性食管炎均有發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全胃切除組和近端胃切除組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但近端胃切除組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)均多于全胃切除組的發(fā)生人數(shù)。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

2.3 2組患者的術(shù)后1年?duì)I養(yǎng)情況比較

2組患者的術(shù)后1年?duì)I養(yǎng)情況如表3所示，全胃切除組和近端胃切除組均存在較大比例的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者術(shù)后1年?duì)I養(yǎng)情況之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 2組患者術(shù)后1年?duì)I養(yǎng)情況比較(例，%)

2.4 2組術(shù)后1年胃腸道癥狀評(píng)分比較

2組患者的胃腸道癥狀評(píng)分如表4所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全胃切除組和近端胃切除組的各項(xiàng)胃腸道癥狀的評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。全胃切除組的胃腸道癥狀評(píng)分均顯著小于近端胃切除組的胃腸道癥狀評(píng)分(P<0.05)，說(shuō)明全胃切除組患者的胃腸道癥狀比近端胃切除組患者輕。

表4 2組患者術(shù)后1年GSRS評(píng)分表分)

2.5 2組患者的術(shù)后1年和3年生存率差異

所有患者均完成隨訪，無(wú)1例缺失。2組患者術(shù)后1年生存率和3年生存率結(jié)果如表5所示，全胃切除組患者的1年生存率和3年生存率均高于近端胃切除組患者的。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，全胃切除組患者和近端胃切除組患者的1年生存率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但全胃切除組患者的3年生存率顯著高于近端胃切除組患者的3年生存率(P<0.05)。

表5 2組患者術(shù)后1、3年生存率的比較(例，%)

3 討論

賁門是食管與胃的接口部分，賁門癌發(fā)生在賁門處，是食管和胃交界線下約2 cm范圍內(nèi)的腺癌。腫瘤的浸潤(rùn)性、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和切除的程度是影響賁門癌發(fā)展的3個(gè)條件[6]。賁門附近淋巴網(wǎng)較為豐富，在手術(shù)時(shí)需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，避免賁門癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，影響手術(shù)療效。由于胃切除術(shù)改變了人體消化道結(jié)構(gòu)，影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所以本研究2種手術(shù)方法術(shù)后患者均有較高比率的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。如何改善手術(shù)治療賁門癌的這個(gè)弊端，提高患者的生存質(zhì)量，有待進(jìn)一步研究。目前在賁門癌的治療中，有大量關(guān)于胃切除術(shù)后消化道重建的報(bào)道，均指出在胃切除后進(jìn)行有效的消化道重建可以提高患者的進(jìn)食能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量[7]，這種治療方法比單純的胃切除術(shù)的預(yù)后效果好。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，全胃切除組患者的3年生存率高于近端胃切除組患者，這與石會(huì)勇等[4]的報(bào)道一致，因?yàn)槿傅那谐杀苊赓S門癌隨淋巴管向上引流至縱膈，向下引流至腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管[8]。雖然2組患者在圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年?duì)I養(yǎng)情況、1年生存率之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但近端胃切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，胃腸道癥狀嚴(yán)重程度顯著高于全胃切除組(P<0.05)，3年生存率顯著低于全胃切除組(P<0.05)。

綜上所述，相比近端胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)治療賁門癌可提高患者的遠(yuǎn)期生存率，減少患者胃腸道癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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