淺論兒童康復卓越實習技師的培養

田小玉 王 秋 馬 丹 張 莉 羅 蓉 李 娜

（四川大學華西第二醫院，四川 成都 610041）

康復是采取一切有效措施，預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會。 兒童康復是針對各種功能障礙的兒童，遵循兒童的生理、心理、社會發育的特征與規律開展的康復治療。兒童康復醫學同樣是從功能障礙預防、評定和處理的角度，成為具有基礎理論、評定方法和治療技術的獨特醫學學科[1]。

在上世紀80年代初在黨的十一屆三中全會精神指引下，我國引進了現代康復醫學，在有關部門的大力支持下，康復醫學事業獲得了較大的發展，但由于起步晚，發展時間短，發展水平不均等原因影響，我國康復醫學事業，尤其是兒童康復醫學仍存在著技術不成熟、人才缺乏、理論與實踐脫節等問題。李曉捷等人的調查顯示中國內地兒童康復技師隊伍存在康復專業來源少,學歷層次低,職稱結構不合理,各專業比例不均衡,隊伍年輕,整體素質偏低等問題[2]。而解決這些問題的關鍵在于兒童康復技師的培養。

一、問題分析

培養兒童康復技師是一個系統全面的工程，臨床實踐則是其中不可取代的重要環節，培養卓越兒童康復技師更是需要合理的臨床實踐。為此，我院自2009年起招收兒童康復實習技師，并逐漸完善管理辦法及教學方法，獲得了一定的成績。但根據近三年來的兒童康復實習技師臨床培訓情況來看，兒童康復技師臨床培訓仍然存在問題，具體表現如下：

第一，兒童康復概念的認識程度不足，理論基礎不牢，無法滿足臨床需求。我院2009至2016年共招收實習技師 85 名，其中大專學歷78人，中專學歷7人。大部分學員畢業院校未將康復治療專業分科設置，也未區分兒童康復與成人康復，50%所學習的兒童康復理論課程少，掌握病種較少，在進入臨床實踐后往往出現手忙腳亂、不知所措的情況，特別是在面對病情復雜、病程較長的疑難患兒時無法做出正確判斷，選擇最優治療方案。

第二，實踐經驗欠缺，無法將理論與實踐相聯系，臨床實踐能力及思考能力差。康復醫學是一門操作性、應用性很強的學科。實習技師進入臨床實踐間后，往往通過模仿，參照手技圖對患兒進行康復訓練。在我院招收的85 名實習技師中，僅有五成學員曾接受過臨床實踐培訓。一半學生為首次進入臨床實踐，實踐經驗欠缺，操作能力差，自信心不足，對后期臨床培養產生畏懼心理，以致于無法順利完成康復治療。同時，學員無法將理論知識與康復實踐相結合，在整個治療過程中，并沒有認識到操作的理論依據，缺乏思考，只是簡單的模仿，在對患兒進行康復前也不能作系統的功能評估、制定詳細的康復治療計劃。所以在面對家長提問及治療效果不佳時，無法給出滿意的答案。

第三，對兒童康復的特殊性認識不足，缺乏醫學通識與人文素養教育，臨床共情能力差。兒童康復訓練針對兒童開展，不同于成人康復訓練，因患兒異常運動模式較多，交流能力差，不聽話，愛哭等，工作強度大，工作較為枯燥，對康復技師的耐心度與技巧性都有很高要求。而大多數學生在進入臨床實踐后才開始意識到這些問題，因此，很多實習生在臨床實踐中主動性不強，興趣不濃，缺乏激情，不愿從事兒童康復工作。

第四，目前的學校教育重視知識與技巧培訓，對康復技師的通識教育與人文素養教育重視度不高。大部分學生共情能力差，無法與患兒及家長展開良好的溝通，在面對特殊患兒時甚至產生厭煩、逃避心理。

二、對策建議

臨床實習是醫學生將理論應用于實踐，并在實踐中全面訓練和提高臨床能力的重要階段，該階段對醫學生終生的醫學職業生涯發展起到重要作用。在臨床教學中，我院總結了實習技師存在的上述問題，并結合培訓臨床康復技師的經驗，對針對問題提出對策。

第一，增強理論學習，加強學員對兒童康復的認識。針對實習技師理論知識不足的問題，組織詳細系統的理論課程學習，知識點圍繞兒童康復開展，結合時下熱點與最新學科進展，著重培養眼界開闊，理論知識扎實的新時代學生。同時，合理科學規劃，保證學員充分的學習時間，在科室實習期間，以星期為單元進行學習，按月定期考核，考核合格者方可轉入下一個實習單元。此外，采用學員自己講課、舉辦讀書報告會、知識趣味競賽等創新方式，活躍氣氛，調動學員熱情，提高學習熱情。

第二，與相關學校、機構積極溝通，為學員臨床實踐提供條件。對在校學生缺乏實踐的問題，以書寫報告的形式反饋到相關學校與機構，并與他們保持長期的溝通交流，建議學校增加實踐課時，增加實踐考核在學生評價中的比重。同時，提供條件吸引在校學生到我處參觀見習。

第三，創新教學方法，采用OTD教學法，引導學員思考，主動解決問題。我院采取臨床先導教學法（observationteaching-discussion.OTd）是以臨床觀察（observation），理論學習（teaching），病例討論（discussion）為中心的循序漸進的學習方法[3]。在OTD教學過程中，通過帶領實習技師觀察相關臨床病例并與患者家屬進行交流，獲取臨床信息，帶著問題進行理論學習，通過查閱相關文獻解決相關問題。理論教學后以臨床病例為切入點，進行分組討論，進一步加深對理論知識的理解，也加強了基礎課與臨床課之間的聯系。

在平時的帶教中，重視信息化教學在教學中的作用，可利用多媒體、教師示教、學生互動、教學模型進行技能模擬練習等多種方式[4]，定期進行案例分析及討論提高學生的實踐能力。培養實習技師的自我學習能力，創新能力和臨床解決問題的實踐能力。

第四，注重醫學通識及人文素養教育，培養學員共情能力。醫學生的人文素質直接關系到人類的生命和健康。康復醫學的人文性和技術性同樣重要。單純運用技術，不能為殘疾人及家庭帶來滿意的康復結果，這就需要實習生“四心”：對殘疾兒童要有愛心，對康復訓練要有恒心，對自己幸苦工作要有狠心，對家屬解釋病情和交流要有耐心。通過座談會、角色扮演講、反轉課堂等活動，激發學生的愛心，以便更好地與患兒家屬溝通交流，融洽醫患關系，增加家屬的信任感。

第五，利用多媒體甚至錄像教學的形式展示正常兒童生長發育的動態過程和規律特點，包括運動、智能、語言等各個發育領域，讓學員對正常嬰幼兒每月的成長進步和可愛的變化感到驚喜，通過感官的刺激來提高學生學習兒童康復的興趣，讓學員對兒童康復事業的神圣感產生共鳴，自覺主動的融入到兒童康復中來，積極與患者溝通交流，提高共情能力。

9年時間里我院培養了85名實習技師，85名實習技師均找到工作，80名實習技師進入到三甲及當地醫院上班，并在醫院擔任重要的工作崗位，5名實習技師轉行進入其他行業。后期回訪任職工作崗位，醫院領導給出了滿意的答復。實踐證明，我院康復技師的培訓工作獲得了成功，康復技師培訓經驗是值得推廣的。