中醫(yī)院校學(xué)生生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式的改革與探索

王 嫣 彭 芳 周 慧 陳代勇 史 琴 陳天琪 羅 坤 李堯鋒 朱 璨

（貴陽中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025）

人才培養(yǎng)工作的核心是提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，特別是大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，這也是未來社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)[1]。如何讓大學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”，提高自主學(xué)習(xí)能力，已經(jīng)成為我國(guó)高等教育改革面臨的重要課題。

生理學(xué)作為一門承上啟下的課程，是每位中醫(yī)院校學(xué)生都必須學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)課。但生理學(xué)知識(shí)涉及的內(nèi)容多、難度大、內(nèi)容抽象，學(xué)生普遍感覺生理學(xué)難學(xué)。因此，如何結(jié)合生理學(xué)課程的特點(diǎn)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是擺在教師面前的一個(gè)重要課題。現(xiàn)就將我室在中醫(yī)院校生理學(xué)教學(xué)中對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一些做法和體會(huì)總結(jié)如下。

一、多種方式組合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

1.PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生以小組為單位對(duì)某一專題或具體的病例進(jìn)行討論的教學(xué)方法。由于生理學(xué)是一門邏輯性較強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生具有一定的綜合分析、推理判斷和解決問題的能力，PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)比較適合生理學(xué)的教學(xué)。同時(shí)，“早期接觸臨床”是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一，不少研究認(rèn)為實(shí)施“早期接觸臨床”可以改善“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育下理論和實(shí)踐聯(lián)系不緊密的情況，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展有利[2]。因此，在生理學(xué)的教學(xué)中也應(yīng)有意識(shí)地將這一理念貫穿到學(xué)生的自主學(xué)習(xí)中。老師在講完相關(guān)理論知識(shí)后引入臨床案例，往往能提起學(xué)生的興趣。課后讓學(xué)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，再在課堂上進(jìn)行討論，老師給予相應(yīng)的總結(jié)和評(píng)價(jià)。這樣不僅加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，還讓學(xué)生學(xué)會(huì)結(jié)合所學(xué)知識(shí)分析臨床案例，既培養(yǎng)了臨床思維，也提高了學(xué)生的邏輯推理能力。

例如，在講完ABO血型后，可以通過引入病例進(jìn)行RH血型的學(xué)習(xí)：某產(chǎn)婦，28歲，發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)生立即給予輸血治療，丈夫與產(chǎn)婦均是O型血，即給產(chǎn)婦輸入丈夫的血，但產(chǎn)婦死亡，請(qǐng)分析其死亡原因。這個(gè)病例涉及到血型和輸血原則，在學(xué)習(xí)ABO血型后，學(xué)生知道應(yīng)給產(chǎn)婦輸入O型血，但為什么產(chǎn)婦卻死亡？課后通過自學(xué)RH血型，大部分學(xué)生能推測(cè)出產(chǎn)婦是RH陰性血型，丈夫是RH陽性血型，且在輸血前產(chǎn)婦體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生抗RH抗體，因此在輸血時(shí)發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)，紅細(xì)胞大量溶血而引起產(chǎn)婦的死亡。這時(shí)可以進(jìn)一步深入引導(dǎo)學(xué)生討論產(chǎn)婦體內(nèi)的抗RH抗體是怎樣產(chǎn)生的，重點(diǎn)提出抗RH抗體是免疫抗體，與ABO血型抗體不同，需要通過免疫刺激才能產(chǎn)生，由此可推測(cè)產(chǎn)婦應(yīng)該是第二胎妊娠，在第一次分娩時(shí)胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，刺激其產(chǎn)生抗RH抗體，所以當(dāng)再次輸入丈夫RH陽性血時(shí)，就發(fā)生了輸血反應(yīng)導(dǎo)致病人死亡。通過這樣一環(huán)扣一環(huán)的分析討論，將臨床思維自然地引入到學(xué)習(xí)中，使基礎(chǔ)課程和臨床知識(shí)實(shí)現(xiàn)無縫連接，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的思考和分析能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一舉多得。

2.慕課教學(xué)

除了傳統(tǒng)教學(xué)模式外，還應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。慕課是大規(guī)模開放網(wǎng)絡(luò)課程(Massive Open online courses,MOCC) 的中文簡(jiǎn)稱, 是一種基于網(wǎng)絡(luò)的新的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比有非常大的差別。它的規(guī)模大，覆蓋范圍廣，任何人都可以免費(fèi)參與到網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)中，沒有任何的門檻限制以及地域的限制[3]，教學(xué)不受學(xué)習(xí)的時(shí)間地點(diǎn)、學(xué)時(shí)數(shù)多少的限制，授課內(nèi)容也得到極大的豐富和擴(kuò)展，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。

教師先將授課內(nèi)容以問題、提綱的方式上傳到網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課堂上根據(jù)學(xué)生的反饋情況有針對(duì)性地教學(xué)，對(duì)學(xué)生理解困難的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。課后學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)，教師在后臺(tái)通過學(xué)生的答題情況及時(shí)了解學(xué)生的掌握程度，調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。這種教學(xué)模式使教學(xué)資源得到了優(yōu)化，通過反復(fù)觀看圖片視頻，學(xué)生學(xué)習(xí)更直觀、更高效。同時(shí)，老師還能將由于課時(shí)限制不能講授的內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)展示給學(xué)生，讓有能力的學(xué)生更深入的學(xué)習(xí)。可見，慕課教學(xué)提供了一個(gè)多元化的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的新模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)自主權(quán)更大，能主動(dòng)選擇自己所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容，減少對(duì)老師的過分依賴，提高了自主學(xué)習(xí)的能力。

3.小講座式教學(xué)

在教學(xué)過程中還可選擇如血液、呼吸等一些較簡(jiǎn)單章節(jié)中的重難點(diǎn)內(nèi)容，如進(jìn)行小講座式講學(xué)。讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，結(jié)合問題查閱資料、討論總結(jié)并制作PPT，走上講臺(tái)為同學(xué)進(jìn)行小講座。在這種教學(xué)模式中，老師和學(xué)生角色互換，學(xué)生上講臺(tái)充當(dāng)教師，教師在臺(tái)下充當(dāng)學(xué)生，對(duì)于學(xué)生的精彩講解，教師和其他學(xué)生一起給予熱烈的掌聲鼓勵(lì)。學(xué)生講完后，教師對(duì)同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，對(duì)仍有疑問之處再深入講解，同時(shí)根據(jù)每組同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。

這種教學(xué)模式改變了舊有的教師講學(xué)生聽的“填鴨式”教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣和積極性，讓他們主動(dòng)參與到教學(xué)的過程中來，不僅加深了對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的掌握，而且培養(yǎng)了提問和反思的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

二、討論

在自主教學(xué)的過程中一定要重視學(xué)生的主體地位，首先應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生真正意識(shí)到自己才是學(xué)習(xí)的管理者，才能讓他們有自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。老師在教學(xué)過程中除了綜合多種教學(xué)方式，精心設(shè)計(jì)教學(xué)流程、準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣外，還應(yīng)通過一些措施督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.建立合理的形成性評(píng)價(jià)體系，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

一直以來，我校生理學(xué)課程對(duì)學(xué)生的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)采用的是傳統(tǒng)的期末課程考試的形式，即終結(jié)性評(píng)價(jià)。在這種評(píng)價(jià)體系中，期末考試成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中所占比例過大，導(dǎo)致學(xué)生過于重視考試而忽略了對(duì)學(xué)習(xí)方法的探索和知識(shí)的積累，很多學(xué)生僅僅是為了應(yīng)付考試而被迫學(xué)習(xí)，沒有將學(xué)習(xí)真正內(nèi)化為自身學(xué)習(xí)的需求和興趣[4]。因此，迫切需要一種新的評(píng)價(jià)方式重新對(duì)學(xué)生進(jìn)行相對(duì)全面的評(píng)估。

近年來，我校開始應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)這一新的評(píng)價(jià)方式，其貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程，可以很好地彌補(bǔ)終結(jié)性評(píng)價(jià)的不足，但根據(jù)學(xué)生的具體情況怎樣建設(shè)合理的形成性評(píng)價(jià)體系還需要進(jìn)一步的摸索。目前我校生理學(xué)形成性評(píng)價(jià)的總評(píng)成績(jī)主要由平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)和期末成績(jī)組成，其中平時(shí)成績(jī)包括自主學(xué)習(xí)成績(jī)、課堂提問、課后作業(yè)和考勤幾部分。在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)該合理調(diào)整每個(gè)部分所占比例，適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)所占比例，讓學(xué)生在平時(shí)就堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不要等到期末考試時(shí)才臨時(shí)抱佛腳。

筆者認(rèn)為，為了鼓勵(lì)學(xué)生，可以告訴學(xué)生自主學(xué)習(xí)的表現(xiàn)會(huì)記入總評(píng)成績(jī)以引起學(xué)生的重視，同時(shí)老師也要營(yíng)造寬松的課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，認(rèn)真記錄學(xué)生的表現(xiàn)，尤其對(duì)認(rèn)真回答問題的、表現(xiàn)較好的學(xué)生要充分的肯定并給予加分。傳統(tǒng)的課堂評(píng)價(jià)是以老師評(píng)價(jià)學(xué)生為主，而形成性評(píng)價(jià)更多鼓勵(lì)學(xué)生之間互評(píng)和自評(píng)，讓更多的學(xué)生參與到討論中，老師不僅只是鼓勵(lì)，更重要的是讓學(xué)生明白自己對(duì)哪個(gè)知識(shí)點(diǎn)沒有掌握清楚，了解自己的優(yōu)勢(shì)和不足，今后要怎樣改進(jìn)才能讓自己學(xué)得更好，這樣才能達(dá)到形成性評(píng)價(jià)的目的。經(jīng)過這樣的討論學(xué)習(xí)，讓學(xué)生獲得成就感，更愿意參與到自主學(xué)習(xí)中，形成良性循環(huán)。因此，有效的形成性評(píng)價(jià)可以通過對(duì)教與學(xué)過程的改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，是改善學(xué)生學(xué)習(xí)、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的重要手段[5]。

2.科學(xué)的設(shè)計(jì)教學(xué)進(jìn)程，有效組織和管理課堂

老師對(duì)教學(xué)過程的設(shè)計(jì)和課堂的組織安排是否合理對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果也有一定的影響。要讓一堂課達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，需要老師對(duì)所有環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，如課前要怎樣引入問題，講課中要怎樣設(shè)計(jì)講解順序，課后要如何進(jìn)行總結(jié)，還要預(yù)計(jì)學(xué)生會(huì)在哪些知識(shí)點(diǎn)上會(huì)理解困難，應(yīng)如何引導(dǎo)等，這些問題都需要老師在教學(xué)前投入大量時(shí)間進(jìn)行精確的設(shè)計(jì)，并且還要在教學(xué)過程中不斷地摸索和積累經(jīng)驗(yàn)。

同時(shí)，有效的課堂組織也能明顯地增強(qiáng)教學(xué)效果。有些同學(xué)會(huì)認(rèn)為老師沒有時(shí)間逐一檢查就隨便應(yīng)付，尤其是一些人數(shù)較多的班級(jí)，學(xué)習(xí)的效果得不到保障。因此，老師在自主學(xué)習(xí)前應(yīng)將學(xué)習(xí)討論中的一些細(xì)節(jié)安排合理，督促每位同學(xué)都自覺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。例如，在分組時(shí)應(yīng)控制每組學(xué)生的人數(shù)，要求同學(xué)自己明確“分工”，哪位同學(xué)主要進(jìn)行講課，哪位同學(xué)主要負(fù)責(zé)課件的制作等。再如，在分組討論時(shí)還應(yīng)要求學(xué)生撰寫一份討論報(bào)告，詳細(xì)記錄每個(gè)同學(xué)具體發(fā)言的內(nèi)容，怎樣進(jìn)行討論，最后得出的結(jié)論是什么，這樣在督促學(xué)生認(rèn)真討論的同時(shí)，也能培養(yǎng)學(xué)生的文字表達(dá)能力。

總之，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的任務(wù)，涉及到多方面的因素，需要教師和學(xué)生雙方的共同配合和努力，對(duì)教師也提出了更高的要求，在教學(xué)過程中需要投入更多時(shí)間準(zhǔn)備各種教學(xué)資源，同時(shí)在實(shí)踐中多多摸索和總結(jié)，最終提高學(xué)生的自學(xué)能力。