童安榮治療腎積水經驗

羅 昕，童安榮

（1.寧夏醫科大學中醫學院2016級碩士研究生，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區中醫醫院，寧夏 銀川 750001）

童安榮是寧夏回族自治區中醫醫院腎病科主任、寧夏醫科大學碩士研究生導師，享受國務院和自治區人民政府特殊津貼，第5批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現將其治療腎積水經驗介紹如下。

腎積水是由于尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退［1］。而導致腎積水的原因可分為先天性與后天性兩種，先天性梗阻可由異位血管壓迫、節段性的無功能、內在性輸尿管狹窄等原因導致，后天獲得性梗阻多由于炎癥、尿路結石、泌尿系結核、泌尿系腫瘤等引起。如果尿路梗阻長時間未得到解決，便會影響腎功能，導致腎功能減退，更嚴重者會出現腎衰竭。腎積水屬中醫“腰痛”、“積聚”范疇。童安榮主任醫師認為腎積水多屬本虛標實證。本虛多責之于脾腎兩臟，脾虛則運化無權、腎虛則氣化無力，水液輸布異常而導致水濕內停；標實主要責之于水濕及瘀血，水濕內停則容易導致氣血瘀滯，氣血瘀滯又會影響水液代謝，導致水濕內停，二者互相影響惡性循環。氣機阻滯，經脈氣血運行不暢則腰痛，或腎虛而不榮則腰痛。治療當以補腎健脾，活血利水為原則。

《金匱要略》言：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”童安榮指出雖然條文中側重于婦人腹痛，但是治療腎積水有較好療效。芍藥用量稍大，以求緩急止痛；當歸、川芎活血行氣，使活血不留瘀；白術、茯苓健脾利水；澤瀉利水滲濕。諸藥合用，有健脾、活血、利水之效。

腎積水病位在腎，根據臨床表現可以分為腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛3型。腎氣虛多有疲乏，小便次數多，尿后滴瀝不盡，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈細弱等表現。腎陰虛多有腰膝酸痛，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津無苔，脈細數等表現。腎陽虛腰膝酸痛，神疲乏力，精神不振，畏寒怕冷，記憶力減退，嗜睡，舌淡胖苔白，脈沉弱而遲。可在當歸芍藥散基礎上分別合用參芪地黃湯加減、附桂地黃湯加減及六味地黃湯加減治療。疼痛明顯時可加木瓜、延胡索等，頭暈可加懷牛膝、天麻，腎盂分離較大者可加入穿山甲、路路通等散結通絡。對于女性患者要注意在生理期時稍減活血化瘀藥物或暫停服用中藥湯劑。

王某，女，37歲。2個月前無明顯誘因出現右側腰酸腰痛伴有腹痛，當時未予以重視，近1周腰腹疼痛加重，故于某縣醫院查泌尿系彩超示右側腎盂分離2.48cm，余未見明顯異常，尿常規（-）。右側腰酸腰腹痛明顯，面部略有浮腫，頭暈，平素急躁易怒，睡眠良好，納食可，無尿頻、尿急、尿痛，否認結核病病史，否認外傷史。舌紅邊有齒痕，苔白膩脈弦滑。藥用柴胡12g，當歸15g，川芎10g，炒白芍20g，白術15g，茯苓30g，澤瀉15g，桑寄生15g，桂枝15g，黃芩15g，生地20g，山茱萸15g，山藥20g，木瓜15g，木香10g，懷牛膝15g，葛根30g，天麻15g。8劑，水煎，分兩次溫服。二診，腰酸腰痛及腹痛感較前有所好轉，近日睡眠欠佳，舌紅苔白膩，脈弦滑。前方去當歸、澤瀉、桑寄生，加酸棗仁20g、遠志12g、路路通15g、王不留行20g、穿山甲3g。8劑，水煎，分兩次溫服。三診，腰痛明顯緩解，覺乏力，進食后胃脹，舌紅苔白，脈弦滑。再次于某縣醫院查泌尿系彩超示右側腎盂分離1.0cm，為了排除角度及其他誤差在我院再次查泌尿系彩超示右側腎盂分離0.8cm。前方加當歸15g、枳殼15g、黃芪30g。8劑，水煎，分兩次溫服。調暢情志，勿過食肥甘辛辣之品，不適隨診。

董某，男，48歲。左側腰部脹痛伴排尿困難3天，腰部脹痛，休息后不可緩解，排尿不爽，平素性情急躁易怒，納食良好，飲水量少，睡眠欠佳，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈弦數。B超示雙腎0.6cm強回聲團，左側腎盂分離1.87cm。尿常規示紅細胞（2+）。考慮腎積水是由腎結石引起，當先排石。藥用柴胡12g，枳殼15g，白芍15g，生地30g，滑石20g（包煎）萹蓄15g，瞿麥15g，石韋20g，木香10g，神曲10g，金錢草60g，海金沙30g（包煎），雞內金15g，車前子30g（包煎），冬葵子30g，延胡索15g，王不留行30g，黃芩15g，酸棗仁20g，遠志12g。7劑，水煎分早晚2次溫服，囑患者多飲水以促尿液排泄，并注意排尿時是否有沙粒排出。二診，腰部脹痛有所改善，排尿時不適有所改善，納食良好，大便略干，睡眠欠佳，舌紅苔薄黃，脈弦細。前方去萹蓄、瞿麥、延胡索，加甘草10g、山茱萸15g、炒山藥20g、小薊15g、女貞子15g、旱蓮草30g，生地用量減為20g。6劑，水煎分早晚2次溫服。三診，腰部隱痛，排尿暢通，排尿時無不適感，睡眠較前明顯改善，舌紅苔薄黃，脈細數。自述前日排尿時有沙粒排出。復查B超示左側腎盂分離0.7cm。尿常規示紅細胞（-）。考慮雙腎結石已排，當健脾補腎活血以鞏固治療。藥用柴胡12g，當歸15g，川芎10g，炒白芍20g，白術15g，茯苓30g，澤瀉15g，黃芩15g，生地20g，山茱萸15g，山藥20g，葛根30g。6劑，水煎分早晚2次溫服。囑患者平素及時排尿，多飲水，調暢情志，不適隨診。

臨床治療腎積水時，當考慮疾病的進程，并適當改變治療原則。不可拘泥于健脾補腎利水，應當審證求因，若為結石等原因引起應當先排石，石去則積水除，同時注意活血藥物的使用。