前列腺增生合并慢性前列腺炎治驗1例

黃海軍，顧文忠（指導）

（1.上海市浦東新區中醫醫院，上海 浦東 201299；2.上海市浦東醫院，上海 浦東 201399）

顧文忠是上海市浦東新區名中醫，上海市基層名老中醫專家傳承研究工作室指導老師。擅長治療慢性前列腺炎和前列腺增生等男科疑難病癥，現舉其治療前列腺增生合并慢性前列腺炎驗案如下。

王某，男，81歲，2017年11月8日初診。2008年6月因排尿困難在本地某醫院作首次前列腺手術，術前作前列腺穿刺及術后病理檢查均未見癌細胞。至2009年8月，又出現排尿困難而到本市某醫院作第2次前列腺手術，將壓迫尿道的前列腺組織切除，從此排尿較通暢。但半年后又出現排尿不暢，同時發生下腰部及股內側酸痛，會陰部、尤其是陰莖根部脹痛不適，尿頻、尿急、尿痛，排尿分叉，陰囊出汗較多，大便較干。西醫診為前列腺增生合并慢性前列腺炎，服西藥抗生素等治療，初時療效較好，但隨后療效漸差，近2年來用藥幾乎無效。體形稍瘦，精神尚可。全身乏力，下腰部酸痛，會陰部及陰莖根部脹痛，陰囊汗多，排尿不暢，尿頻、尿急、尿痛，尿流細而分叉，大便較干燥，有時粘滯不爽。舌質紅舌尖邊有瘀點、苔黃膩，脈滑數。前列腺B超示前列腺體積為38mm×34mm×46mm，尿常規示白細胞少許。西醫診斷為前列腺增生合并慢性前列腺炎。中醫辨證為脾腎虧損，精室濕熱，痰瘀互結，癥積阻滯，水道不暢。治以補益脾腎，清熱燥濕，活血化痰，軟堅散結，通調水道。方用前列清湯［1］合抵當湯［2］加減。藥用黃芪20g，黨參20g，淫羊藿15g，巴戟天15g，蒼術15g，黃柏15g，薏苡仁30g，川牛膝12g，苦參15g，紅藤20g，敗醬草20g，地丁草15g，三棱15g，莪術15g，乳香10g，沒藥10g，香附15g，荔枝核15g，鱉甲12g，皂角刺15g，生牡蠣30g，水蛭6g，桃仁15g，制大黃10g，路路通15g，王不留行15g，梔子6g，干姜12g，木香15g，石韋30g，滑石20g，甘草10g。7劑，用煎藥機煎取2100mL，分裝密封14包，每包150mL，上、下午各溫服1包。戒煙、酒，忌辛辣燥熱、肥膩食品。二診（11月15日），會陰部酸痛好轉、排尿暢利，大便正常，守前方續服14劑。三診（11月29日），有時感陰莖根部疼痛，陰囊稍有汗出，前方加入徐長卿20g，14劑。四診（12月13日），會陰部及陰莖根部有少許壓痛，陰囊汗出止。上方加入臺烏15g，14劑。五診（12月27日），會陰部及陰莖根部偶有壓痛，大便溏薄、日1～2次。熱邪漸退，方中清熱藥須減量，上方去梔子，改黃柏12g，加入益智仁15g，14劑。六診（2018年1月10日），會陰部及陰莖根部疼痛消失，大便成形，排尿爽利，舌質淡紅舌尖邊瘀點明顯變淡、苔薄白，脈緩。前列腺B超示前列腺體積為34mm×31mm×41mm，尿常規示白細胞（-）。上方再服14劑收功。

按：慢性前列腺炎屬中醫“淋證”范疇，良性前列腺增生屬中醫“癃閉”范疇。前者臨證表現以腰骶部酸脹，少腹隱痛，排尿不適，尿道灼熱，尿末澀痛，尿細分叉等為主。病機為脾腎虧損，精室濕熱，瘀血阻絡。治療依據“濕、熱、瘀、虛”特點，采取中醫辨證綜合治療。后者臨證為夜尿頻數，每次尿量不多，排尿遲緩，尿細無力，尿液中斷，尿后余瀝等為主。病機為脾腎虧損，痰瘀互結，癥積阻滯。治療根據虛、實兩大類，采取攻消和扶正相結合。

顧文忠經驗方前列清湯，與經方抵當湯加減方中黃芪、黨參、蒼術、淫羊藿、巴戟天補養脾腎，黃柏、制大黃、薏苡仁、苦參、紅藤、敗醬草、地丁草、梔子、石韋清利濕熱、涼血解毒，三棱、莪術、乳香、沒藥、木香、香附、荔枝核、水蛭、桃仁、王不留行、路路通理氣止痛、活血化瘀，皂角刺、牡蠣、鱉甲軟堅散結，干姜以熱監寒，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補益脾腎、清利濕熱、理氣止痛、涼血解毒、活血通絡、軟堅散結、通調水道之效。方證合拍，藥病相應，故療效滿意。