葛根湯臨床治驗(yàn)舉隅

劉小利

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

葛根湯為《傷寒論》方，由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗組成，具有發(fā)汗解表、升津舒筋之功效。筆者用其治療多種疾病收效良好，舉例如下。

1 頸椎病

患者，男，52歲，2017年11月7日，因“頸肩強(qiáng)痛5日”前來就診。素有頸椎骨質(zhì)增生病史，頸部活動(dòng)受限，5日前因外出淋雨后，出現(xiàn)頸肩部強(qiáng)痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰，局部怕風(fēng)畏寒，熱敷后好轉(zhuǎn)，舌淡白苔白潤，脈弦緊。西醫(yī)診斷為頸型頸椎病（非椎動(dòng)脈型頸椎病）。中醫(yī)診斷為痹病，痛痹，寒濕阻絡(luò)。治以散寒除濕，宣痹通絡(luò)。藥用葛根30g，麻黃10g，桂枝15g，芍藥15g，制川烏、制草烏各15g（先煎30分鐘），羌活15g，姜黃10g，伸筋草25g，川芎20g，細(xì)辛10g，生姜6g，炙甘草10g，大棗20g。5劑，每天1劑，水煎服，每次煎熬時(shí)間不少于30min。5日后復(fù)診，癥狀減半，繼以原方去制川烏，減細(xì)辛為6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，續(xù)斷15g。繼服5劑，癥狀消失。

按：頸椎病屬中醫(yī)“痹病”范疇。主要由于頸椎退行性變，或椎體后緣等部位骨質(zhì)增生，壓迫血管神經(jīng)而引起各種癥狀。病機(jī)為風(fēng)寒凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。患者年逾半百，衛(wèi)陽不固．冬季外出淋雨，風(fēng)寒侵襲患疾。局部怕冷，熱敷緩解，舌淡白苔白潤，脈弦緊皆為寒濕之象。葛根湯疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，其君藥主要成分葛根素可以緩解臨床癥狀和體征［1］。川草烏、細(xì)辛散寒止痛，羌活、姜黃、伸筋草散寒通經(jīng)，川芎袪風(fēng)活血。諸藥合用，使風(fēng)散寒祛，氣血運(yùn)行通暢，痛疾漸除。

2 頭 痛

患者，女，42歲，2017年12月5日因“反復(fù)巔頂、前額疼痛5年，加重5天”就診。因反復(fù)巔頂、前額疼痛，在多家醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛，經(jīng)西藥止痛、補(bǔ)充維生素、口服正天丸等治療罔效。此次因外出滑雪后發(fā)作，頭頂、前額緊痛、脹痛反復(fù)交替，時(shí)熱時(shí)寒，無汗怕風(fēng)，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直、失眠、多夢(mèng)，痛苦異常。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緊。此乃葛根湯證。診斷為風(fēng)寒頭痛，治宜疏風(fēng)散寒鎮(zhèn)痛。藥用葛根40g，白芍30g，桂枝10g，麻黃10g，當(dāng)歸12g，川芎30g，夜交藤20g，炒酸棗仁20g，全蝎6g，天麻10g，白芷20g，藁本15g，蔓荊子10g，甘草10g，大棗15g，生姜5g。5劑，每天1劑，水煎服。12月12日復(fù)診，偶有頭痛，痛時(shí)程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)亦減少，夜寐已安，余癥大減。原方再服5劑，病告痊愈。

按：劉渡舟先生在《經(jīng)方臨證指南》中指出葛根能疏通陽明經(jīng)絡(luò)，又能啟陽明津液以濡養(yǎng)經(jīng)脈，仲景用葛根作為止痙專藥［2］。研究證實(shí)，葛根可以改善腦血流，擴(kuò)張血管，增加血流量，配全蝎、天麻共奏解肌鎮(zhèn)痙袪風(fēng)之效。久虛必瘀，用川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，酸棗仁配夜交藤安神定志，白芷、蔓荊子、藁本上行頭部而止痛。

3 周圍性面癱

患者，女，32歲，2018年2月5日因“左側(cè)面部麻木伴舌味覺減退2天，加重1天”初診。于2天前出差至渝東南雪區(qū)，受寒后感舌味覺減退，左側(cè)面部稍感麻木，未重視，亦未做任何處理，今日感以上癥狀加重，進(jìn)食后有食物遺留口腔，遂來就診。查左側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，不能閉嘴鼓腮，針刺左側(cè)面部，感覺減退。舌淡白苔白厚膩，脈浮弦，重按無力。西醫(yī)診斷為周圍性面癱。中醫(yī)診斷為口僻，寒濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)。藥用葛根30g，麻黃12g，桂枝15g，芍藥15g，制白附子15g（先煎30min），全蝎6g，僵蠶6g，羌活15g，蒼術(shù)15g，石菖蒲15g，川芎15g，防風(fēng)15g，紅花10g，生姜6g，炙甘草10g。5劑，每天1劑，水煎服。5日后復(fù)診，面部冷麻感明顯好轉(zhuǎn)，味覺稍改善，舌苔白膩，其他體征無明顯改變。原方將全蝎加至9g，增加當(dāng)歸15g，繼服5劑。2月15日復(fù)診，左側(cè)面部感覺恢復(fù)正常，味覺恢復(fù)，進(jìn)食后無食物遺留口腔，查口角歪斜不顯，左側(cè)眼瞼能完全閉合，閉嘴鼓腮稍漏風(fēng)，左側(cè)鼻唇溝較病初加深，左側(cè)額紋未見，舌淡紅苔薄白，脈弦，重按無力。藥用葛根30g，麻黃12g，桂枝12g，芍藥15g，制白附子10g（先煎30min），全蝎9g，僵蠶6g，石菖蒲15g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，雞血藤30g，川芎15g，紅花10g，生姜6g，炙甘草10g，大棗15g。7劑，每天1劑，水煎服。2月22日復(fù)診，左側(cè)額紋、鼻唇溝體征未恢復(fù)正常外，其他癥狀及體征消失，上方繼服5劑，3月1日復(fù)診，諸癥消失。

按：周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”、“口眼歪斜”范疇。主要病因是脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血不調(diào)，筋脈失其濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收。治宜袪風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，搜風(fēng)通絡(luò)。牽正散由白附子、全蝎、僵蠶組成，具祛風(fēng)通絡(luò)化痰之效，然無散寒調(diào)營衛(wèi)之功，單用療效欠佳。與葛根湯合用，取其散寒舒筋、調(diào)營和衛(wèi)之力。患者舌淡白苔白厚膩，脈浮弦，寒、濕、痰互結(jié)，加用羌活、蒼術(shù)、石菖蒲散寒燥濕化痰，川芎、防風(fēng)、紅花袪風(fēng)活血通絡(luò)。諸藥合用，使風(fēng)寒痰去，氣血暢行，經(jīng)絡(luò)舒通，病自緩解。三診時(shí)舌象恢復(fù)正常，痰濕消除，重以養(yǎng)血，故去羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)，加當(dāng)歸、黃芪、雞血藤養(yǎng)血袪風(fēng)，鼓正氣助袪邪，以達(dá)邪去病安之效。