繆刺研究概述

李 霞，廖冬梅，金 李，唐成林

（1.重慶醫科大學2014級本科生，重慶 400016；2.重慶江北推拿按摩學校，重慶 400000；3.重慶醫科大學，重慶 400016）

繆刺為古代針刺療法的一種，早在《黃帝內經》中就有相關論述，但因現今針灸教學和臨床皆重視穴位功效以及經絡穴位配伍方法，對其有所輕視。不過因為其確切的臨床價值，近幾年又有回歸趨勢，相關研究日益增多。現將繆刺研究綜述如下。

1 繆刺含義

繆刺中的刺即為針刺之意，繆可有兩種釋義：其一，在《針灸學辭典》中有交錯之意［1］，《素問·繆刺論》謂“夫邪客于大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布于四末，其氣無常者，不入經俞，命曰：繆刺”。故繆刺可理解為左病取右，右病取左［2］。《標幽賦》言“交經繆刺，左有病而右畔取，瀉絡運針，頭有病而腳上針”，由此可將繆刺的范圍擴至上病取下，下病取上，左病取右，右病取左，前病取后，后病取前［1］。其二，為絞之意，即通過絞結人體肢體或者絞結人體指端的一種點刺出血的方法［3］。《素問·繆刺論》中言：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡而生奇病也。”故繆刺所治之病，為病在絡者，刺絡出血則不失為另一種繆刺含義的論述［3］。《素問·調經論》謂“身形有痛，九候莫病，則繆刺之”。提示繆刺治療疼痛效果較好。“九候莫病”則提示要結合脈象，找到病邪侵入的部位，判斷正邪離合狀態，選擇準確治療方法，再結合刺絡時出血顏色，方可判斷全身機能狀態，以此提高治療效果。

《靈樞·官針》謂：“巨刺者，左取右，右取左。”也是一側有病，取對側經穴進行針刺治療的方法，但《針灸大成·巨刺論》謂“巨刺刺經脈，繆刺刺絡脈，所以別也”。由此可見，經脈有病、巨刺刺經，絡脈有病、繆刺刺絡。

2 繆刺機理

2.1 交經繆刺

傳統經絡學說。經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統。絡脈是經脈的分支，有別絡、浮絡、孫絡之分，有加強十二經脈相表里的兩經之間在體表的聯系，人體內絡脈的分支，縱橫交錯，網絡周身，無處不至。包括別絡、浮絡絡脈網絡全身，上下、左右、前后絡脈皆相互溝通，患處有病時，患處的組織器官必然受到損壞，此時如果再針刺患處，只會加重患處的組織器官損傷情況，因而選用健側的穴位進行針刺［4］，通過全身絡脈系統的相互溝通，調節患處的氣血狀況，祛除病邪，扶助正氣，從而維持患者全身陰陽的平衡，達到治療疾病的目的。《素問·陰陽應象大論》謂：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”由于人體的陰陽氣血上下內外相貫通，所有針刺陽分或陰分，能夠調節相對應一方部位的虛實。

全息理論。除了傳統中醫理論對于謬刺原理有所解釋之外。現代全息理論也對此進行了進一步研究，張穎清教授從全息胚理論角度出發，認為細胞和生物個體之間的一個相對獨立功能構造單位。其在1973年發現第2掌骨側穴位群排布規律，這一節肢恰像人體的比例“縮小”［5］。黃克勤等［6］運用繆刺加生物全息胚針刺治療早期面神經炎75例，結果痊愈62例，顯效9例，好轉4例，總有效率100%，為這一觀點提供了相關臨床佐證。

現代生物解剖基礎。另外，現代醫學也對此進行了相關研究。首先神經學研究表明，機體內外存在著眾多的感受器，感受器通過接受機體內外環境的刺激，并將其轉變為神經沖動，沿著傳入神經元，通過脊髓、腦干網狀結構、丘腦等各級中樞的整合和加工，最后傳至大腦皮質高級中樞，產生感覺，然后大腦皮質將這些感覺信息分析整合后，發出指令，沿傳出纖維，經腦干和脊髓的運動神經元到達軀體和內臟效應器，引起反應［7］。另外，從現代醫學來看，人體的感覺神經纖維、運動神經纖維、聽神經纖維、視神經纖維均是以對側交叉，部分神經纖維在信息傳導過程中還會發出升降支到相鄰上下的脊髓階段，因此，當患側有病時，針刺健側或者針刺患處的上下部位，針刺信息即通過相應的的神經傳導通路，傳到大腦皮質高級中樞，然后大腦皮質高級中樞將針刺信息進行整合加工后，發出指令，通過機體神經、體液系統的反射性調節，大腦皮層的保護性抑制，局部惡性刺激的切斷，使疼痛迅速消除，病變部位的癥狀減輕［8］。由此可推知繆刺法左病取右，右病取左，上病下取，下病上取的可行性。而王芳芳［9］則從運動系統的角度入手，認為人體運動功能的正常發揮，基于肌肉和骨骼的完美配合，作為人體中軸的脊柱，周圍附著著眾多肌肉，前與后，左與右肌肉之間形成一種拮抗狀態，從而保持著脊柱的穩定性，保持運動的動態平衡。若一方受損，則平衡被打破。王國禪［10］發現肌肉疲勞后不但主動肌脊髓運動神經元興奮性受抑制，而且拮抗肌脊髓運動神經元也同樣受影響。因此王芳芳認為在臨床中，患者訴一側腰部疼痛明顯，除了局部選穴，處理局部，我們還應該在患處肌肉前后左右上下的位置，即其相關肌群和拮抗肌的位置尋找陽性反應點進行處理，這樣才能真正調節肌肉強度的平衡，從而更好的解除患處緊張，改善局部血供，緩解癥狀。

2.2 刺絡放血

人體經絡是運行氣血、聯絡臟腑，溝通上下甚至還能感傳信息的通路，其中的絡脈是經脈的分支，網絡全身。通過針刺經絡，可以調節機體的氣血狀態，平衡陰陽，達到治療疾病的目的。外邪入侵機體，一般也是沿著皮毛-孫絡-絡脈-經脈-所屬臟腑的順序傳變。因絡脈是先經脈而受邪，相對表淺，當外邪在表淺，還未深入之時，則可通過針刺絡脈，即繆刺法來扶正祛邪，調和陰陽，以達治愈疾病的目的［11］。

除此之外，大量動物實驗和臨床研究也表明，刺絡放血療法具有明顯的改善機體局部微循環和調節免疫功能的作用。它可以改善機體血流變相關指標（如流速，血液黏稠度），改善微循環瘀滯狀態，促進血管內皮細胞活化，從而產生一系列生理病理效應［12］。徐斌認為對血管和血液的特異性雙重刺激，引起兩者的相互反應及整體變化是刺絡放血取得療效的核心機制［13］。臨床研究證明，免疫機制也是刺絡放血發揮其治療作用的一個重要因素，其主要是通過神經-體液-內分泌網絡系統來發揮作用［14］。通過刺絡放血的刺激，促使機體釋放相應的生物活性介質，通過上述網絡系統的作用，從而產生相應的抗炎、鎮痛、降壓、止癢、抗過敏作用，達到治療疾病的效果［15］。

3 臨床應用

3.1 交經繆刺

左病取右，右病取左。周麗［16］用所選痛點對應部位治療臀上皮神經損傷60例，痊愈38例，顯效20例，療效不明顯2例，總有效率96.67%。李艾先［17］運用針健側灸患側治療45例，痊愈28例、有效16例、無效1例，總有效率97.6%。張麗文［18］治療面肌痙攣33例，取健側穴太陽、合谷、風池、翳風、太沖為主，結合不同證型進行加減配穴，痊愈7例、顯效10例、有效12例、無效4例，總有效率87.9%。丁習益［19］在治療腰椎間盤突出癥，治療組采用健側穴位注射，對照組患側施穴位注射，兩組均共同針刺患側環跳穴，分別治療34例。治療組顯效14例（41.2%），對照組無顯效。皮敏等［20］在治療原發性三叉神經痛，分別采用面部腧穴繆刺法和面部腧穴常規針刺患側法。結果面部腧穴繆刺法總有效率（95.5%）優于常規針刺患側法（75.0%），治療次數明顯少于常規針刺法。

上病取下，下病取上。楊利華［21］治療急性踝關節扭傷選取健側陽溪穴，共治療45例，痊愈29例、顯效12例、有效3例、無效1例，總有效率97.7%。潘慶兵［22］取陽池穴治療56例，有效率100%。張永臣等［23］治療膝骨性關節炎54例，取患病膝部對側上肢取穴，如疼痛在內側陰陵泉或足太陰脾經循行線上取對側尺澤穴。治愈33例，好轉21例，有效率100%。馬廣昊等［24］治療網球肘用繆刺陽陵泉、阿是穴、手三里，用動氣運動針法為主，共治療25例，痊愈11例、顯效11例、有效13例，愈顯率62.86%。謝曉娟等［25］也用相同療法治療39例，總有效率97.4%。劉英慧等［26］治療頑固性網球肘用針刺對側陽陵泉，留針15min后起針，在肱骨外上髁局部尋壓痛點放血療效顯著。顏登榮［27］治療急性腰扭傷，用針刺腰痛點（一手兩穴，第1腰痛穴位于手掌背2、3掌骨之間的基底部，第2腰痛穴在手掌背4、5掌骨之間基底部），配合留針運動腰部，共治療50例，痊愈36例、顯效10例，無效4例。童伯瑛等［28］治療經期頭痛15例，患側取穴太陽、率谷、頭維，雙側取風池、外關，治愈10例、顯效2例、有效1例、無效1例，總有效率93.33%。

前病取后，后病取前。“前”即胸腹部，“后”即腰背部，腰腹部的病變采用針刺腰背部進行治療，反之亦然。高瑞紅［29］以神闕為參照點，以測量距離的同側取穴，運用在腰部尋找腰痛點，以命門穴為參照，橫向測量壓痛點到命門穴的距離，治療腰痛26例，全部有效。吳衛華等［30］治療腰痛，在腰部取反應點，在腹部取對應點，治療腰痛382例，治愈352例，好轉16例，無效14例。張月峰等［31］治療少腹痛腰痛40例，取疼痛側少腹的對側下髎穴，痊愈21例、治愈16例、無效3例。

3.2 刺絡放血

李玉婕等［32］用針刺結合刺絡放血治療乳腺增生30例，針刺屋翳、期門、乳根、膻中、雙側內關、陽陵泉結合乳房周圍、背部乳腺相對區域、肘關節內側面各一處如發絲的小瘀絡。顯效3例，有效25例，無效2例，總有效率93.3%。彭果然［33］用針刺結合刺絡放血治療血瘀型膝骨關節炎30例，較常規針刺治療效果好。龔小芳等［34］用火針結合背俞穴刺絡放血治療痤瘡30例，對照組口服丹參酮膠囊。總有效率實驗組96.7%，對照組90.0%。汪慧平［35］用刺絡放血結合針灸治療瘀血質黃褐斑30例，總有效率89.66%。李西云［36］用針刺配合刺絡放血治療肝郁脾虛型失眠33例，實驗組用在期門穴刺絡放血加常規針刺，結果刺絡放血結合針刺效果明顯優于單純針刺治療。

4 小 結

繆刺有交經繆刺和刺絡放血兩種含義。《素問·陰陽應象大論》云“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”。后世醫家張介賓《景岳全書·新方八陣》也說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”通過繆刺調節陰陽，使陰陽平衡。

刺絡放血即由于絡脈網絡全身通過針刺絡脈來調節全身氣血，恢復平衡，治療疾病。《黃帝內經·繆刺論》謂：“人有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，……刺足內踝之下，然谷之前血脈出血，刺足跗上動脈，不已，刺三毛各一痏，見血已。”“惡血留內”即為瘀血，血淤是是刺絡放血適宜病癥之一，臨床應用多用于各種因素所導致的瘀血阻滯。

目前，臨床治療仍舊以傳統針灸穴位為主，對于繆刺的運用和研究還十分不足，因此應大力提倡繆刺，提高針灸的療效。