針灸治療血管性認知障礙的研究進展

馮 琪，尚華杰，臧穎穎，邱靈慧，王朝陽

（北京中醫藥大學，北京 100029）

血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是由HACHINSKI和BOWLERL[1]在1993年首次提出。VCI是指由所有腦血管危險因素（如糖尿病、高血壓、高脂血癥等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管病（如腦白質疏松和慢性腦出血等）引起的從輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）到癡呆的一大類綜合征[2]。ROCKWOOD等[3]將VCI分為3個臨床亞型：非癡呆型血管性認知功能 障 礙（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）、血管性癡呆（vascular dementia，VaD）和混合性癡呆（mixed dementia，MD）。VCI概念的提出是對VaD概念的擴展和完善，強調了早期預防及早期干預。VaD是迄今為止唯一可以預防的癡呆，研究表明VCIND是VaD的前驅階段[4]，在日常生活受到影響前進行干預，可減緩VCI的進展，避免發展到不可逆的VaD晚期階段[5]。

1 經絡與血管性認知障礙

VCI在中醫古代文獻中無對應病名，且與阿茲海默病未做明確區分，二者均包含在老年性呆病的范疇中，根據發病癥狀的特點常以善忘、喜忘、不慧、健忘、多忘、好忘、癡呆、呆癡、愚癡、神呆、言語錯忘等記載。中醫認為老年性呆病的病位在腦，腦為髓海，位于顱內，為“元神之府”。經絡是人體氣血運行的通道，腦所需的氣血津液均通過經絡進行輸送。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》記載“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。根據《內經》記載，與腦直接聯系的經絡有足太陽膀胱經、足陽明胃經、督脈和蹺脈，其中督脈被認為與腦和脊髓的關系最為密切。在《難經·二十八難》中明確提出了督脈與腦的直接聯系：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。督脈除主干直接入腦之外，其分支又絡于腦，并與諸經在頭部并行或交會，故有“病變在腦，首取督脈”的說法。除督脈直接入絡腦，手足陽經皆上循于頭面，手少陰經“上挾咽，系目系”，足厥陰經“上出額，與督脈會于巔”，任督同源，共同維系腦的陰陽平衡，沖脈匯集十二經之氣，以上均與腦關系密切。

2 古今針灸治療血管性認知障礙的選穴規律

古今治療老年性呆病的立法處方發生了變遷[6]，古人認為“心主神志”，故古代醫家將腦血管病變導致的認知功能改變主要歸結為“心神失常，或心包代君受邪”，治療多強調心經、心包經的取穴；當代醫家結合現代醫學知識，在兼顧心經的基礎上，更為強調腦主元神的作用，治療時更為重視與腦絡屬的經脈如“督脈、足太陽經”的作用。中醫古代文獻中治療老年性呆病用穴頻次前5位為百會、神庭、神道、曲池、神門；取經最多依次為督脈、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經，認知功能障礙康復和督脈等陽經關系密切[7]。有研究統計，近10年中文文獻中針灸治療VCI常用處方里選用次數最多的穴位是百會，其次為四神聰、風池、足三里、三陰交、內關、神庭、太溪、水溝、豐隆[8]。

3 針灸治療血管性認知障礙的臨床研究現狀

3.1 體針 醒腦開竅針刺法是石學敏院士于1972年提出的中風病治療法則和針刺方法，以陰經和督脈穴為主，強調針刺手法量學規范性。張劍鋒等[9]將40例VCI患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用腦康顆粒治療，實驗組采用醒腦開竅針刺法治療，結果顯示實驗組總有效率明顯高于對照組，醒腦開竅針法可以有效改善中風后認知功能障礙患者的認知功能。

程紅亮等[10]采用通督調神針刺法治療VCI，治療組針刺神庭、百會、風府、大椎、神道、至陽、命門、腰陽關，對照組口服奧拉西坦治療，分別于治療前后對中醫核心癥狀、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）、NPI、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、Hachinski、日常生活能力量表（ADL）等進行評價，同時測定治療前后胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平，結果顯示通督調神針法能夠提高患者日常生活能力、認知功能及改善伴隨的臨床癥狀，提高血管性癡呆患者IGF-1水平。劉奕蕾等[11]采用通督調神針刺法治療VCI，結果顯示通督調神針刺法能夠改善患者的認知功能。趙奕等[12]將60例VCI患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用通督調神針刺法，對照組采用普通針刺組，以3MS量表、ADL為觀察指標，同時測定治療前后血清一氧化（NO）、血清超氧化物歧化酶（SOD）的變化，結果顯示通督調神針刺組在清除患者自由基和調節腦血流量方面優于普通針刺組。

王淑華等[13]采用“調神益智”針法治療VCI，將50例患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用口服尼莫地平片進行治療，治療組采用“調神益智”針法進行治療，在治療結束3個月后對兩組的MOCA評分進行比較，結果顯示兩組在治療后MOCA評分顯著升高（P＜0.01），且治療組優于對照組（P＜0.05）。劉佳琳等[14]采用“調神益智”針法治療腦梗死后的VCI患者，結果顯示“調神益智”針刺法明顯改善VCI患者的認知功能和生活質量。

李飛等[15]采用辨經刺井配合顳三針治療VCI，采用腦電記錄分析系統測定事件相關電位P300，并觀察治療前后MMSE評分，結果顯示辨經刺井配合顳三針治療能夠顯著改善患者的認知功能。

3.2 電針 陳英華等[16]采用電針四神聰和風池穴治療VCI，將患者隨機分為電針四神聰和風池穴治療組，兩組均采用MMSE、ADL的Barthel指數評分及平均血流速度（TCD）對療效進行評定，結果顯示兩組MMSE和Barthel指數評分及各血管TCD均升高，且電針刺激四神聰和風池穴優于傳統針刺治療。周婷等[17]通過電針井穴治療VCI，結果顯示電針井穴可以改善患者的認知功能。栗先增等[18]采用電項針療法治療血管性癡呆患者，主要針刺穴位包括風池、翳明、供血（風池下1寸）等穴，結果顯示電項針療法能夠顯著改善患者的認知功能和生活質量。廖穆熙等[19]采用電針“智七針”療法治療VCIND，將80例VCIND患者隨機分為治療組和對照組，在治療4周后，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

3.3 頭針 李麗萍[20-21]觀察了不同留針時間對VCIND患者認知功能及同型半胱氨酸（Hcy）和葉酸含量的影響，A組頭針留針30 min，B組頭針留針1 h，C組頭針留針10 h，3組均采用針刺配合藥物治療，取穴均為頭針取頂中線、額中線及雙側頂旁1線，體針取膈俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、懸鐘，3組患者治療前后均采取MOCA和ADL評分評價療效，并檢測Hcy和葉酸含量，結果顯示頭針針刺能夠提高VCIND患者MOCA評分，改善患者日常生活能力和認知功能，降低Hcy含量，提高葉酸含量。薛愧玲[22]采用頭穴叢刺聯合認知訓練治療VCI，結果顯示頭穴叢刺聯合認知訓練可以有效改善患者的認知功能，降低皮質醇水平。李淑芝等[23]采用頭穴透刺法治療血管性癡呆30例，針刺組選取神庭透百會、前神聰透懸厘、腦戶透風府、腦空透風池，對照組采用普通針刺法治療，結果顯示頭穴透刺治療血管性癡呆可以改善患者的認知功能及日常生活能力，并且優于對照組。于向華等[24]根據“病重宜深刺”的理論，采用針刺項頸部腧穴和頭穴叢刺長留針法治療血管性癡呆，結果顯示頭穴透刺法能夠改善患者日常生活能力和認知功能。韓冰等[25]采用頭針結合計算機輔助記憶訓練治療VCI，結果顯示治療6周后患者的認知功能和記憶力得到改善。

3.4 耳針 王澍欣等[26]采用耳針配合體針（靳三針）治療VCIND，將患者隨機分為耳針配合體針組和體針組，兩組均予以內科基礎治療，耳針配合體針組予以耳針配合“靳三針”針刺治療，體針組單純使用“靳三針”針刺治療，比較兩組患者治療前、治療2周及治療4周后MOCA和社會功能活動問卷評分評價療效，結果表明耳針配合體針治療能有效改善VCIND患者的認知功能和社會功能，且耳針配合體針對患者社會功能的改善優勢集中在治療的前2周。

3.5 眼針 眼針屬于微針療法，眼通過經絡上連于腦，下連臟腑，可調整全身臟腑機能。田迎春[27]根據眼針理論及血管性癡呆的病理特點，選取眼針的肝區、腎區為主穴，配合辨證選穴，共治療血管性癡呆40例，對照組口服吡拉西坦及小劑量的阿司匹林，治療前后采用長谷川修改量表（HDS-R）及FAQ評分評價其療效，結果顯示兩組均可改善VD患者認知功能及社會活動能力，且眼針組評分較藥物組提高更明顯。

3.6 艾灸 朱才豐等[28]采用通督調神針灸療法治療VCI，艾灸主穴取百會、風府、大椎，比較患者治療前后MMSE、ADL、MOCA、中醫證型量表（SDSVD）評分評價療效，結果顯示通督化瘀灸法可改善VCI患者的認知功能。

3.7 針藥結合 陳園園等[29]采用針藥結合法治療腦梗死后輕度認知障礙痰濁阻滯證患者，治療組采用針刺結合尼莫地平片治療，對照組采用單純針刺治療，兩組連續治療3個月后進行療效評價，結果顯示針刺結合尼莫地平可以改善腦梗死后輕度認知障礙痰濁阻滯癥狀，療效優于單純針刺治療（P＜0.05）。付燕等[30]采用針灸配合中藥治療VCI，結果顯示治療后患者抑郁狀態、認知功能和日常生活行為能力均得到改善。

4 小結

針灸治療VCI研究取得了一定的成效，證明了針灸治療VCI有一定的療效，但仍存在不足之處：1）臨床研究多以方法和療效觀察居多，針灸治療VCI遠期療效不確切；2）作用機制研究不夠深入；3）樣本的納入排除標準不統一，臨床療效判定標準不統一，針刺選穴及操作規范不一致，針法種類繁多，治療時間不統一，相互之間的可比性降低，可重復性差，難以橫向比較；4）文獻中對操作手法的細節及量化標準描述較少甚至一筆帶過；5）當前研究樣本量小，單中心、隨訪時間短。今后應優化并規范針灸治療VCI的臨床治療方案，統一納入排除標準、治療方法、操作規范和療效評價標準，延長隨訪的時間，開展大樣本、多中心、隨機對照的長期效果研究，并進一步探討其作用機制，提高國際對研究的認可度，有助于推廣針灸療法走向世界。

當前，VCI已經成為影響老年人死亡的重要病因之一，該病的發病機制尚不完全明確，臨床缺乏治療血管性認知障礙的特效藥物，治療多采用血管性癡呆的治療方案。研究結果表明針灸治療VCI具有安全有效、副作用小、經濟便捷等特點，值得被臨床推廣應用。

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