肺結核合并真菌感染病原菌檢驗分析

范美琳

【摘要】 目的 探究肺結核合并真菌感染病原菌類型。方法 選取100例肺結核合并真菌感染患者作為研究對象， 所有患者均給予真菌培養， 對病原菌類型進行分析。結果 100例肺結核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本中， 檢出5種真菌群， 共200株， 其中126株白假絲酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株熱帶念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。結論 肺結核合并真菌感染早期治療前提為真菌的培養鑒定， 以便了解感染特點、分布情況， 為治療工作提供參考依據。

【關鍵詞】 肺結核；真菌感染；病原菌；檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.119

肺結核是臨床上較為常見的一種感染性疾病， 主要是由結核菌所引起的肺部感染， 當健康機體感染結核菌后可不發病， 并且會逐漸自行痊愈。若感染者免疫力低下則會迅速發病， 引起持續性低熱、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困難等臨床表現。與此同時可發生二重感染現象， 即合并真菌感染， 而引起真菌感染主要因素在于濫用抗生素、未規范使用糖皮質激素等[1]。本院為了探究肺結核合并真菌感染病原菌的檢驗類型， 將2016年4月4日～2017年8月21日收治的100例肺結核合并真菌感染患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月4日～2017年8月21日收治的100例肺結核合并真菌感染患者作為研究對象， 所有患者均給予真菌培養， 對病原菌類型進行分析。所有患者年齡32～74歲， 平均年齡（53.21±6.93）歲；男50例， 女50例。納入標準[2]：①均符合肺結核合并真菌感染的診斷標準；②知情且同意參加該次研究；③伴有持續性低熱、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床表現；④經CT掃描后可發現胸部出現病灶， 且病灶發生擴大現象；⑤經下呼吸道樣本培養， 連續3次以上均生長同種真菌；⑥給予抗真菌藥物治療后臨床表現緩解。排除標準[3]：①不同意參加該次研究；②不符合肺結核合并真菌感染的診斷標準；③經影像學檢查后發現胸部無病灶組織出現；④伴有嚴重的心腦血管性疾病；⑤意識不清， 處于嗜睡、昏睡、昏迷狀態；⑥存在癲癇、精神異常性疾病。

1. 2 方法 本組肺結核合并真菌感染患者于早晨漱口后咳出呼吸道深部痰液， 且將黏稠部分作為下呼吸道標本， 分別接種于麥康凱、沙保培養基上， 將其放置于孵箱內， 恒溫控制在28～35℃， 培養時間控制在24～48 h；培養結束后挑取可疑菌落給予涂片措施， 經革蘭染色后呈陽性， 采用顯微鏡檢查發現疑似酵母真菌， 并對其進一步作真菌鑒定試驗。

1. 3 觀察指標 觀察分析100例肺結核合并真菌感染患者的病原菌類型。

2 結果

100例肺結核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本中， 檢出5種真菌群， 共200株， 其中126株白假絲酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株熱帶念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。

3 討論

肺結核是臨床上較為常見的一種肺部感染性疾病， 患者可伴有盜汗、低熱、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困難等臨床表現， 該疾病在臨床上具有病程長、治愈難、反復發作、傳染能力強、致病性高、死亡率高等特點[4]。與此同時病菌能夠發展為其他組織系統， 且對周圍組織及器官造成嚴重影響。除此之外， 極其容易發生二重感染， 尤其以合并真菌感染為主， 該現象發生主要在于抗生素濫用、糖皮質激素未規范使用所致， 可對人體細胞造成嚴重損害， 為此在臨床上早期預防及診斷尤為重要， 可避免肺結核合并真菌感染進一步發展[5]。以真菌為條件所造成的致病， 常發生于慢性疾病中， 加上患者機體免疫力下降、長期應用抗生素、激素等藥物， 與此同時也可發作于器官衰竭、危重癥等疾病中。若患者出現以下情況， 則考慮為合并真菌感染：①反復性發熱；②咳嗽次數增加；③痰液呈白色黏液狀；④藥敏結果不理想；⑤影像學檢查可發現病灶組織擴大[6]。臨床上通常采用糖皮質激素、抗生素及抗癆藥物治療， 但是容易因用藥不合理引起真菌感染現象， 故此該病及其容易與真菌感染合并， 加上真菌感染發病比較隱匿， 臨床上對其培養及檢驗提出更高的要求， 主要是因為醫生容易對真菌感染現象忽視， 導致肺結核合并真菌感染疾病無法得到有效治療， 繼而耽誤最佳治療時間。因此在臨床上一旦發現疑似肺結核合并真菌感染， 應立即采集該類患者的下呼吸道痰液及實施真菌培養， 從而協助醫生明確診斷， 有利于制定針對性治療方案；實施真菌培養鑒定前， 工作人員應完全掌握真菌類型、特點及分布， 繼而盡快明確患者感染類型， 促使患者及時得到有效治療[7-9]。曾有研究[10]表明， 念珠菌感染是我國肺結核合并真菌感染的首要病菌。

本次研究結果顯示：100例肺結核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本中， 檢出5種真菌群， 共200株， 其中126株白假絲酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株熱帶念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。由此說明肺結核合并真菌感染患者的致病菌主要為白色念珠菌， 而念珠菌可導致機體免疫力持續下降。

總之， 肺結核合并真菌感染早期治療前提在于真菌的培養鑒定， 以便了解感染特點、分布情況， 為治療工作提供參考依據。

參考文獻

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[10] 張屹立. 肺結核合并真菌感染病原菌檢驗. 健康導報（醫學版）， 2014（12）：89.

[收稿日期：2017-11-20]