水火既濟針刺方案治療小兒遺尿癥27例

趙朝庭，張學穎，何 舟

（1.陸軍軍醫大學附屬新橋醫院，重慶 400037；2.重慶醫科大學，重慶 400016；3.廣西壯族自治區人民醫院針灸科，廣西 南寧 530021）

小兒遺尿癥是學齡兒童常見的病癥之一，造成患兒學業和身心發育受挫［1-2］。睡眠中樞神經系統發育不成熟、精神心理敏感、創傷等是該病的發病機制［1］，這與傳統醫學心腎不交證高度切合。針對心腎不交病機，我們在臨床實踐中運用水火既濟針刺方案治療小兒遺尿癥取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共27例，均為2013年3月到2017年6月陸軍軍醫大學附屬新橋醫院中醫針灸門診及廣西自治區人民醫院針灸科門診患者。男21例，女6例；年齡6～16歲，平均（9.15±5.27）歲；病程8個月～4年，平均（24±15.23）個月。

診斷標準：符合國際兒童尿控協會兒童遺尿診斷標準［3］和國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準［4］。①年齡大于等于5歲；②睡眠較深，不易喚醒，每夜或間隙發生遺尿，或一夜遺尿數次；③癥狀持續時間大于等于3個月。

納入標準：①滿足上述診斷標準；②患兒接受過中藥或現代藥物治療；③患兒監護人和患兒充分知情，并自愿參與治療。

排除標準：①治療期間除接受針灸治療外尚口服中藥或西藥治療；②泌尿系統感染和畸形；③臍疝；④精神發育遲緩、神經系統外傷等器質性病變。

2 治療方法

取百會、中脘、關元、大陵、太溪和臍穴坎位和離位［5］；針具選擇杏林牌一次性針灸針（規格0.18mm×13mm）。穴位局部消毒后，百會和大陵穴采用斜刺，其他普通腧穴采用直刺；臍穴必須首先針刺坎位，再刺離位（臍針可留針2～12h）。針刺后不做行針手法，留針30分鐘。每周針刺1～2次，針刺治療4～12周。治療4周、8周和12周進行評估，結束后6個月電話回訪。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］。痊愈：遺尿消失，且穩定6個月未見復發。好轉：治療后遺尿次數明顯減少，睡眠中可以叫醒排尿，在疲勞情況下有遺尿復發。未愈：遺尿基本無改變。

4 治療結果

治愈24例，好轉2例，未愈1例。治療4周后痊愈15例，8周后痊愈8例，12周后痊愈1例。好轉患兒在治療4周后因上學脫落失訪，未愈患兒治療4周因無療效脫落。治愈率88.89%，有效率7.41%，總有效率96.30%。治療期未見不良反應。

5 討 論

小兒遺尿癥在學齡期兒童的發病率為5%～10%，是兒科常見的病癥［2］。臨床中較多兒童夜尿癥單純，除夜間難以叫醒，不自覺夜尿外無其他不適［1］。臨床癥狀和心腎不交證型高度切合，李瑞教授［6］在針灸臨床中采用交通心腎的策略治療小兒遺尿經驗豐富。

水火既濟是心腎交通的良好狀態，水火不濟則出現失眠或健忘，遺尿而不知等癥狀。水火既濟方案主要針對兒童夜尿而不自知的情況進行診治。關元、中脘具有調整中下焦的作用；太溪配合大陵既有交通心腎又有調整肺臟水之上源的作用，“東方實，或西方虛，瀉南方補北方”；百會具有安神升提機體氣機止遺的功效；齊永臍針中水火既濟針刺法可以治療心腎不交的許多疾?。?］。

本研究納入患兒均服用過中藥或現代藥物治療且療效不佳，在臨床中遺尿兒童很難初發即求診針灸治療，針灸療法多因為其他治療不理想的情況下才有機會介入，因此在進一步研究中多應加強針灸治病的科學普及和宣傳。針灸治療本病既往臨床研究中采用常規針具，患兒往往恐懼難以配合。因此，本方案選用更細小的針具，采用快速進針，患兒配合良好，未見任何不良反應。留針患兒往往起效更加快速，療效更持久，因此在進一步研究中可考慮僅用臍針坎離卦位進行干預來探索臍針留針療效。本研究采用每周針刺1～2次的方案和國內每天針刺的療程設計相異，主要是考慮到學齡兒童學習的實際，更利于保證患兒的依從性。

綜上所述，水火既濟方案治療學齡兒童遺尿癥具有較高的可行性。