針刺配合夾脊穴叩刺拔罐治療皮膚瘙癢癥62例

周 愚，張貴菊，胡 靜

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

瘙癢癥指無(wú)原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主的皮膚病。根據(jù)皮膚瘙癢的范圍及部位的不同，可分為全身性和局限性?xún)煞N類(lèi)型。全身性瘙癢癥可開(kāi)始即為全身性，或最初局限于一處，繼而擴(kuò)展至全身；局限性瘙癢癥多局限于身體某些部位，亦可數(shù)處同時(shí)發(fā)生如肛門(mén)瘙癢、陰囊瘙癢、女陰瘙癢，其他如頭皮、腿部、掌跖瘙癢。我們用針刺配合夾脊穴叩刺拔罐治療皮膚瘙癢癥療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2013年以來(lái)診治的全身性皮膚瘙癢癥患者。男37例，女25例；年齡最小19歲，最大78歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)9年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校教材《皮膚性病學(xué)》（第8版，張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社出版）。臨床表現(xiàn)為全身性或局限性瘙癢，僅有繼發(fā)改變而無(wú)原發(fā)性皮損，可為陣發(fā)性皮膚瘙癢、夜間為主，每因飲酒、情緒變化、某些暗示、遇熱及搔抓摩擦后瘙癢發(fā)作或加重，無(wú)原發(fā)性皮膚損害，反復(fù)瘙抓引起條狀表皮剝脫和血痂，也可見(jiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)皮損，也可因皮膚瘙癢而致失眠或夜寐不安。

2 治療方法

取手陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴為主，合谷，曲池、血海、足三里、三陰交，均為雙側(cè)同取。用毫針直刺，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針25min。根據(jù)皮膚瘙癢較甚部位對(duì)應(yīng)背部夾脊穴，上肢瘙癢較甚取胸1～3椎夾脊穴，胸部瘙癢較甚取胸1～8椎夾脊穴，腹部瘙癢較甚取胸6～腰5椎夾脊穴，下肢瘙癢較甚取腰1-5椎夾脊穴。用皮膚針叩刺后，加拔火罐，隔2天1次，針刺10次為一療程。2個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》（1997年發(fā)布）中風(fēng)瘙癢的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退。顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善。有效：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善。無(wú)效：瘙癢及相關(guān)癥狀無(wú)明顯變化。

4 治療結(jié)果

治愈42例，占67.7%；顯效11例，占17.7%；有效8例，占12.9%；無(wú)效1例，占1.7%。

5 討 論

瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”、“血風(fēng)瘡”、“癢風(fēng)”、“頑風(fēng)”、“爪風(fēng)瘡”等范疇。《素問(wèn)·至真要大論》指出：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也，灑浙動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，……傳于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢。”《靈樞·經(jīng)脈》指出：“足厥陰之別，名曰蠡溝，虛則暴癢，取之別絡(luò)也。任脈之別，名曰尾翁……，虛則癢搔，取之別絡(luò)也。”說(shuō)明肝腎不足，任脈虛衰，氣血不充，難以濡養(yǎng)和滋潤(rùn)皮膚而致瘙癢。孫思邈《備急千金要方》曰：“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒邪搏于皮膚，外發(fā)腠理，開(kāi)毫毛，淫氣妄行之，則為癢也。”認(rèn)為風(fēng)邪是重要病因。《千金方》云：“癢癥之一，血虛皮膚燥癢……，或通身癢，或面癢，如蟲(chóng)行皮中。”指出皮膚瘙癢癥與血虛相關(guān)。祁坤《外科大成》認(rèn)為：“風(fēng)盛則癢，蓋為風(fēng)者，火之標(biāo)也。凡風(fēng)熱客于皮膚作癢起粟者，治宜疏風(fēng)，一若風(fēng)熱內(nèi)淫、血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤(rùn)燥。”提出火邪、風(fēng)邪、血虛引起皮膚瘙癢癥。此外，還認(rèn)為皮膚瘙癢癥與人的“稟性”即人的先天素質(zhì)有關(guān)。《諸病源候論·漆瘡候》云“人無(wú)問(wèn)男女大小，有稟性不耐者，見(jiàn)漆及新漆器，變著漆毒”、“漆有毒，人有稟性畏漆，但見(jiàn)漆便中其毒”、“亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也”。病因病機(jī)為風(fēng)勢(shì)、郁火、血虛、血燥而致肌膚失于濡養(yǎng)。因此，當(dāng)以調(diào)理血?dú)猓铒L(fēng)止癢為治療原則。曲池、合谷、血海、三陰交是治療皮膚瘙癢癥的常用穴位，曲池、合谷分別為陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴、原穴，兩穴相配，可疏通活氣、達(dá)到疏風(fēng)清熱止癢功效；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，可養(yǎng)血止癢，具有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效；足三陰之會(huì)三陰交有調(diào)理陰血之功能，加強(qiáng)養(yǎng)血行血；足三里為強(qiáng)壯保健要穴。諸穴合用，共奏調(diào)理氣血、祛風(fēng)止癢之效。

夾脊穴是經(jīng)外奇穴，夾脊穴能夠溝通督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，作用與背腧穴相近，又因其位置的特殊性有調(diào)整氣血陰陽(yáng)，外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)調(diào)臟腑，振奮陽(yáng)氣等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夾脊穴的節(jié)段性與脊背神經(jīng)節(jié)段支配相重疊，從而能夠調(diào)整軀體、內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)興奮性，發(fā)揮調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、提高機(jī)體免疫功能、改善周?chē)h(huán)、抑制痛覺(jué)纖維信號(hào)傳遞等多重效應(yīng)。皮膚針叩刺可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行，再配合拔火罐更能疏風(fēng)涼血而止癢。體針、皮膚針、拔罐合用有良好治療效果。