改良掛線術治療肛周膿腫30例

潘平才

（江蘇省南京市南京市六合區中醫院肛腸科，江蘇 南京 211500）

我院用改良掛線術治療肛周膿腫效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年7月至2017年12月我院收治的肛周膿腫患者。男16例，女14例；年齡20～70歲，平均43歲；病程3天～10年。

2 治療方式

麻醉成功后，腰硬聯合麻醉，患者側臥位在手術臺上，盡量讓患側位于手術臺，便于操作。暴露手術區域，常規碘伏棉球消毒手術區域，鋪手術巾，碘伏消毒肛管內皮膚黏膜。

術前檢查，視診檢查肛門外面皮膚平整情況，確定紅腫區域、表面皮膚溫度、觸痛感、位置、有無應結，指診檢查硬結走向范圍及肛管內口位置。

手術取紅腫位置波動感正中處，放射狀切開皮膚，長度稍微短于紅腫范圍，彎鉗探查膿腔，分離纖維膈，不留死腔；修剪炎性壞死組織，修整創緣；檢查沒有其他壞死組織膿腔、感染灶，修整傷口邊緣；彎鉗在切口內探查內口，動作輕柔查到內口后，從肛門內探出掛上橡皮筋；檢查無搏動性出血后用止血紗布、油紗條填塞創面敷料覆蓋，膠帶固定，手術完畢。術后給予中藥治療，微波治療，抗感染治療，肛周膿腫手術過程中依據紅腫、波動感區域大小，采取單切口、雙切口或多切口，切口與切口之間清除壞死組織，探查死腔，掛浮線橡皮筋，但是注意不可過多損傷肛門括約肌。清除壞死組織過程中如果遇到多個內口，必須探查每個內口并且掛橡皮筋勿緊，否則容易引起肛門失禁，原則是確保肛門功能完好且無實質性損傷。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫肛腸科病證診斷治療標準》。治愈：局部癥狀及體征消失，創口愈合。好轉：局部癥狀及體征減輕，病灶或創口縮小。無效：局部癥狀及體征無變化。

肛門功能評價標準參照芬蘭學者hihunen標準。正常：肛門對氣體、液體、固體排泄控制均正常。部分失禁：肛門對氣體、液體失常，固體排泄控制均正常。完全失禁：肛門對氣體、液體、固體排泄控制均失常。

4 治療結果

治愈28例，有效2例，無效0例。30例均順利手術，住院時間9～20天，肛門局部完美29例，肛門排便排氣功能正常，無任何不適；傷口假性愈合1例，后給予清創，擴創后，外用活性銀離子傷口不久愈合；肛管輕度缺損1例，早期有肛門潮濕，但對稀便、氣體可以控制。

5 討 論

肛周膿腫是比較性急感染性疾病，感染范圍較深、廣，炎癥可波及皮下，可及括約肌肌間隙及粘膜下，可局限、半馬蹄形、全馬蹄形，術中如果切除組織過多、切口范圍大，容易損傷肛管皮膚，造成術后疤痕過大，破壞括約肌過多，出現術后肛門失禁，漏氣漏液甚至不能控制固體糞便。

肛周膿腫傳統手術方式方法非常多，有切開引流術、內口切開術、保留括約肌一次性根治術、縫合內口提膿化腐保留括約肌術。這些術式多數存在肛管皮膚損傷大括約肌破壞多、肛管疤痕大、肛門術后控制氣體液體能力差、固體糞便有時不能控制，容易復發尿潴留及肛門術后疼痛、出血、水腫等。

我院用肛周膿腫改良掛線有很大優勢：①切開位置選定準確，直達病所，不傷及正常組織，達到探查膿腔位置、深度、廣度的目的；②手術中放射狀切口，損傷小對肛門括約肌損傷更小，有利于保護肛門功能；③主切口與內口間掛線，有利于引流，有利于保護較多皮膚黏膜及肛管組織結構，最重要的是在炎癥期不切割過多括約肌，確保了肛門功能完好；④主切口與次切口之間的掛線橡皮筋，有利于肛管皮膚平整，減少疤痕水腫、疼痛及創面面積，而且有利于換藥時對傷口生長的觀察，以便及時清理傷口、及時整理創面。

我院均一次性手術治愈30例肛周膿腫，術后水腫少、疼痛輕、傷口生長快、肛門疤痕小、肛管無狹窄及肛門功能失禁、術后尿潴留少、大便通暢，無后遺并發癥。

改良掛線治療肛周膿腫療效快，安全有效，并發癥少，住院時間短，大大減輕患者的經濟負擔。