臭氧大自血配合中藥治療腦卒中1例

陽蓉輝，代啟彬，吳 瓊，李紅梅

（重慶市中西醫結合康復醫院康復一科，重慶 400013）

我科于2017年12月收治腦卒中1例療效滿意，報道如下。

藍某，男，61歲，因“右側肢體癱6個余月”于2017年12月5日入院。頭昏，記憶力減退，右上下肢乏力，能拄手杖在平地緩慢步行約10米，行走不穩，行走時右下肢呈劃圈步態，右手不能持物，生活不能自理（進食、穿衣、轉移、如廁、洗浴均需他人幫助），伴飲水嗆咳，輕微活動后感心累，大便2日1次，小便無明顯異常，肥胖體型，舌紅苔薄黃，左寸關尺脈細數，右寸關尺脈滑數。予康復評定（Berg平衡量表）示：30/56，有跌倒風險。患者于2017年5月19日在家睡覺時出現右側肢體癱瘓，伴昏迷，被家人發現后送醫院住院治療，10余小時后始清醒，診斷為“腦出血，高血壓病3級（極高危）”。既往史：有“高血壓病”史，血壓高值168/112mmHg。予口服苯磺酸氨氯地平片每次5mg，日1次；酒石酸美托洛爾片早上25mg，晚上12.5mg；阿托伐他汀鈣片1次10mg，日1次。患者平素嗜好飲酒，過食肥甘厚膩。入院后查肝功示：丙氨酸氨基轉移酶79U/L，天冬氨酸氨基轉移酶51U/L，谷氨酰轉移酶99U/L，其余各項未見異常。腎功示正常。血脂示膽固醇2.9mmol/L，載脂蛋白A10.45g/L，載脂蛋白B 0.51g/L，其余各項未見異常。乙肝兩對半示乙肝表面抗原（+），e抗體（+），核心抗體（+），余（-）。予臭氧大自血治療改善微循環，予電針治療通經絡，予步態平衡功能訓練提高平衡能力；針對高血壓病，予中藥麻黃附子細辛湯加減水煎服。藥用麻黃20g，肉桂20g，炙甘草20g，紅參10g，川芎10g，杏仁10g，白附片10g，防己10g，白芍10g，黃芩10g，防風15g，石菖蒲12g。并調整西藥降壓方案，予口服琥珀酸美托洛爾片1次47.5mg，日1次，并監測血壓，血壓控制在130～140/88～92mmHg之間；共予臭氧大自血治療15次，予口服中藥20余劑，患者感頭昏好轉，右上下肢乏力好轉，能拄手杖在平地緩慢步行約50米，行走稍不穩，舌淡胖苔薄白稍膩，脈細。于2017年12月25日予康復評定（Berg平衡量表）示33/56，有跌倒風險。繼續予口服中藥治療。于2018年1月5日查肝功示谷氨酰轉移酶78U/L，其余各項未見異常。腎功、血脂示未見異常。

分析：高血壓病的病理生理為血容量負荷過高，動脈血管硬化，交感興奮等。利尿劑可減輕血容量負荷，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、血管擴張藥可擴張血管。如長時間口服鈣拮抗劑，血管過度擴張后，可出現四肢水腫，肢端靜脈瘀滯的血液增多，心、腦、腎等重要臟器可能供血不足，有的高血壓患者血壓雖降至正常，但自覺頭昏、心悸等不適。對舒張壓高的患者，予口服利尿劑減輕血容量負荷；予臭氧大自血治療可改善組織供氧，改善微循環，改善頭暈頭脹等癥狀。本例患者腦出血偏癱，高血壓病，肥胖體型，平素嗜好飲酒，過食肥甘厚膩，痰濕內生，痰濕阻滯經絡致肢體麻木無力，結合舌脈證，予中藥麻黃附子細辛湯加減水煎服。麻黃、防風解表散寒，紅參益氣，白附片、肉桂溫補腎陽，石菖蒲開竅，川芎行氣活血，白芍養血，黃芩清郁熱，防己除濕；配合臭氧大自血治療可改善微循環，改善臨床癥狀，近期療效滿意。遠期療效有待臨床進一步觀察。但需注意，臭氧大自血禁用于甲狀腺功能亢進癥、有“蠶豆病”史、對臭氧過敏者。針對高血壓病、慢性乙肝患者，需配合飲食療法，宜清淡飲食，勿過食肥甘厚膩之品，否則病情容易反復。