針刺配合推拿治療病毒性腦炎后遺癥體會

趙興林，李 靜

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院2016級碩士研究生，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355）

筆者臨床診治1例病毒性腦炎后遺癥，采用針刺“醒腦開竅”、“四關”穴并配合推拿方法療效顯著，報道如下。

1 驗案舉例

方某，女，7個月。2017年5月20日因發熱，抽搐入住棗莊市婦幼保健院，診斷為腦炎，治療后出院，繼服丙戊酸鈉口服液。后因發熱、無抽搐入住山東齊魯醫院，腦脊液、動態腦電圖檢查診斷為病毒性腦炎，住院治療病情穩定后出院。于2017年11月18號來山東省中醫院就診。癥見低熱，無嘔吐，納差，因驚嚇出現眠差，易驚醒，大便溏薄，小便清長，舌質淡，苔薄白，指紋紅滯。查體示T37.6℃，P 115次/min，R 19次/min，前鹵1.2cm×1.0cm，后鹵閉，面色白，精神萎靡，哭聲喑啞，眼球凝視，鞏膜無黃染，全身淋巴結未觸及，心肺聽診（-），腹軟，脾臟未觸及，骨胳及四肢無明顯畸形。神經系統檢查示頸項強直，左上、下肢肌張力增高，左手拇指僵直，腱反射亢進，踝陣攣（+），巴彬斯基征（+）。治以醒腦開竅，通督調神，鎮肝息風，補腎健脾。針刺主穴取內關、人中、太陽、合谷、太沖，辨證穴選脾俞、腎俞、三陰交、陽陵泉、足三里、涌泉。推拿用推法、拿法、揉法、拍打叩擊法，選手陰陽、小天心、五指節、肝經、脾經、腎經、頭部經絡、督脈、左上下肢體相應肌群。針刺選取1寸毫針，依據腧穴所處的不同位置，采用平刺、直刺或斜刺等進針方法，進針0.5～0.8寸，用捻轉補瀉法，大指向前、食指向后為補法，反之為瀉，內關、人中、太陽、合谷、三陰交采用平補平瀉法，脾俞、腎俞、陽陵泉、足三里、涌泉采用補法，太沖用瀉法，得氣后立即起針，不留針，每日1次，12次為一療程，療程間隔2～3天。推拿手法重分手陰陽的陽池，操作3～5min；清肝經100～300次/min；搗小天心，100～200次/min；補脾經100～500次/min；掐四橫紋100～200次/min；掐五指節50～100次/min；補腎經100～500次/min；叩擊頭部經絡和拿五經，操作3～5min；推背部督脈5～10min；拿揉左側上下肢體相應肌肉群，操作5～10min；在推拿過程中用護膚油、滑石粉等介質，避免對皮膚造成損傷。整個推拿時間30min左右。治療后復查，長程視頻腦電圖（2017-12-29）檢測報告未見異常波，為正常嬰兒腦電圖。查體示T 36.4℃，P 103次/min，R18次/min，前鹵0.8cm×0.7cm，后鹵閉，面色紅潤，精神可，眼球轉動正常，鞏膜無黃染，全身淋巴結未觸及，心肺聽診（-），腹軟，脾未觸及，骨胳及四肢無明顯畸形。體格檢查示頸項部肌肉呈正常，左上、下肢肌張力正常，左手拇指活動正常，但精細動作較正常右手差點。神經系統檢查示腱反射（-），踝陣攣（-），巴彬斯基征（-）。

2 討 論

病毒性腦炎是中樞神經系統感染性疾病，而病毒性腦炎后遺癥是病毒性腦炎治療后，遺留的神經、精神等癥狀。中醫認為，外感溫熱之邪則發熱，病邪蒙蔽腦竅則精神萎靡，久病脾胃受傷、納運失職、氣血化源不足、腦竅失養則面色蒼白、神疲，病久及腎，脾腎陽虛則大便溏薄、小便清長，久病耗傷陰液，肝失所養則虛風內動，腎陰虧損、肝血不足、筋脈失養則頸項強直 。

《難經·二十八難》謂：“督脈者，起于下級之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”在外行于后背與頭正中線；滑伯仁《發揮》言：“督脈，陽脈之督綱”，“腦為元神之府”，“頭為諸陽之會”背部屬陽。因此，督脈有督領全身陽氣的作用。《素問·骨空論》謂：“督脈為病，脊強反折。”調節督脈可通髓達腦，改善精神及運動功能。

分手陰陽可和氣血，調節陰陽平衡，《幼科推拿秘書》謂：蓋小兒之病，多因氣血不和，故一切推法，必先從陰陽分起，諸癥之要領，眾法之先聲，推此特能和氣血。清肝經以平肝經、清肝風。搗小天心安神鎮靜。補脾經補脾益氣，《小兒推拿廣義》謂配掐四橫紋主治氣血虛弱。《小兒推拿秘旨》謂掐五指背一節，專治驚嚇醒人事。掐四橫紋、掐五指節止驚嚇，補腎經溫腎壯陽。叩擊頭部經絡和拿五經醒腦開竅。推背部督脈可激發陽氣，調節臟腑功能。拿揉左側上下肢體相應肌肉群，放松肌肉以降低肌張力。

小兒病毒性腦炎后遺癥主要病機為腦竅閉塞，故治以醒腦開竅為法，人中、內關、太陽為石學敏院士研究出的醒腦開竅之主穴，太陽為手陽明、手太陽和手足少陽之經筋匯聚之處，刺之可調和氣血，通絡調神，改善腦部疾患。《靈樞九針十二原》謂：“四關主治五臟”，《內經》謂“五臟六腑之有病，皆取其原也”。合谷為手陽明大腸經原穴，太沖為足厥陰肝經原穴，原穴具有虛可補、實可瀉的雙相調節功能。取四關穴可調節氣血虧虛，筋脈失養，平衡陰陽，還可平肝熄風，開竅定志。小兒為稚陰稚陽之體，心肝常有余、脾腎常不足。內關為心包經之絡穴，可寧心安神。脾俞、腎俞、足三里、三陰交，可同調肝脾腎。涌泉為腎經井穴，可振奮腎經經氣、通竅開閉。

推拿對肢體進行機械刺激并通過神經反射可改善肢體局部組織的血液循環和新陳代謝，同時也可通過神經反射改善腦組織血液循環。肢體和大腦血液循環改善可消除肌張力高的癥狀［1］。針刺經絡腧穴并配合捏脊、循經點穴可促肌力恢復，緩解神經系統陽性體征。