針灸治療怕冷癥臨床體會

向其興

（重慶市萬州區中醫院針灸一科，重慶 404000）

怕冷癥是以機體寒熱調節障礙失衡、產熱不足、并對外在寒冷刺激耐受功能低下，而表現的軀體常年難以忍受寒冷、并伴有畏風、自汗等癥狀的病癥［1］。筆者以清末民初著名白族醫學家彭子益的圓運動學說為指導用針灸治療怕冷癥效果滿意，現整理3例報道如下。

1 右下肢怕冷案

陳某，女，54歲，2017年7月12日初診。2年前患者自絕經后開始出現右下肢怕冷，以右膝關節及小腿部怕冷為主，嚴重時感覺似如冬日寒風灌入關節，夏日從不吹空調、電扇，甚至出門也需穿棉褲或佩戴護膝，右小腿抽筋，左脅肋部脹痛，腹脹，神清，身體瘦削，精神焦慮，納差，眠可，便溏，小便正常。癥見右下肢怕冷，右小腿抽筋，左脅肋部脹痛，腹脹，神清，精神焦慮，納差，眠可，便溏，小便正常。查體：T 36.8℃，余生命體征正常。血常規：白細胞5.5×109/L，甲功5項及腹部彩超未見明顯異常。舌淡紅邊有齒痕苔薄白，左關脈弦，雙尺細弱。診斷：怕冷癥，肝郁脾虛腎陽虛。治療以圓運動理論為指導的針灸治療。取穴左側太沖穴、左側陰陵泉穴、中脘穴、右側足三里穴、右側太溪穴。右側太溪穴得氣后施以捻轉補法后溫針留針30min，其余四穴均平補平瀉，中等刺激強度，留針30min，日1次。連續3日，右下肢怕冷消失。

按：彭子益的人體圓運動理論認為，人秉大氣的木氣而生肝臟與膽腑，造化的木氣，乃太陽射到地面的熱，由西方降入北方，再由北方水中升出東方而成。人身的木氣亦然。肝膽的體質在右，肝經的作用在左。必膽經降入下部水氣之中，由下左升，然后發生肝經作用。肝經有病，診在左脈，左腹有病，治在肝經。肝膽主筋，人身處處是筋，處處有疏泄作用［2］。四診合參：肝經有病，診在左脈，合于患者，則左關脈弦。左腹有病，治在肝經，合于患者，則左脅肋部脹痛。肝膽主筋，人身處處是筋，合于患者，則右小腿抽筋。肝郁則全身肝木之氣，疏泄不及，水中火氣不足，針灸選穴太沖穴。太沖穴為肝經原穴，是足厥陰肝經乙木之氣輸注、經過和留止于四肢部的腧穴，針刺太沖穴使肝氣得以疏泄。人身脾土之氣，運化不及，則現腹脹、納差、便溏、身體瘦削。脾虛則全身脾土之氣，運化不及，針灸選穴陰陵泉穴、中脘穴、足三里穴。陰陵泉穴為脾經五輸穴之合穴，可升脾氣；中脘穴居人體胸下臍上之際，為八會穴之腑會，可運旋中氣而調節一身之腑氣通降；足三里穴為足陽明胃經之下合穴，滎輸治外經，合治內腑，可降胃氣，膽隨胃降，肝膽同秉大氣木氣而生，肝升膽降則木氣運動自圓；脾胃同秉大氣土氣而生，脾生胃降則土氣運動自圓。人身相火之氣燔灼不及，則現下寒、腎寒、二便不固等病。燔灼不及者，相火的本氣少也［2］。絕經后腎陽不足，相火的本氣少，燔灼不及，則右下肢怕冷，便溏，針灸選穴太溪穴。太溪穴為足少陰腎經原穴，封藏相火，腎水封藏無太過之病，腎水愈能封藏，陽根愈堅固，溫針可溫補相火之本氣少，同時助脾土之氣上升。

木氣有疏泄作用，火氣有宣通作用，金氣有收斂作用，水氣有封藏作用，土氣有運化作用。中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪滯軸停，軸則旋轉于內，輪則升降于外。人身十二經氣的圓運動為足之三陰從足走胸，主升；足之三陽，從頭走足，主降。此法升足三陰經中太陰、厥陰之氣，降足三陽經中陽明之氣，溫足少陰經以滋相火，有升有降，陰陽五行相交，一氣周流，圓運動得復，故怕冷得以治愈。

2 全身怕冷案

胡某，女，68歲，2016年12月16日初診。10余年前開始出現全身怕冷，冬天更甚，腰膝冷痛，神疲乏力，喜熱飲，便溏，小便清長，舌淡胖苔薄白，左脈沉尺無力，右寸脈濡緩，關脈弦緊，尺脈沉細。診斷：怕冷癥，脾腎陽虛證?；颊吣旮呔貌。T火衰，機體失于溫煦，不能抵御陰寒之氣，寒從內生，則全身怕冷；腎陽虛衰，腰為腎之外腑，腎主骨生髓，則腰膝冷痛；陽虛不能蒸騰津液上承，則喜熱飲；便溏，小便清長乃陽虛不能氣化水液也。根據圓運動理論針刺選穴中脘穴、雙側足三里穴、右側太溪穴。中脘穴、右側太溪穴針刺得氣施以捻轉補法后留溫針治療。雙側足三里穴針刺得氣后施以捻轉補法，留針30min，日1次。2天治療后全身怕冷明顯減輕，1周后怕冷基本消失。

按：人身的中氣，在胸下臍上之際，而分布于整個人身之間。中氣如軸，四維如輪。軸運輪行，輪運軸靈。軸則旋轉于內，輪則升降于外。此中醫的生理也。中醫的病理，只是軸不旋轉，輪不升降而已。中氣是人一身之氣升降出入的動力，中氣如漩渦，運轉產生氣的升降沉浮。中氣的漩渦不斷聚集能量，聚則成形，散則化氣。中氣運旋帶動四維氣機升降，木氣升發，火氣宣通，金氣斂降，腎水封藏。圓道周流，循環往復，則不病寒。溫針中脘穴、留針雙側足三里穴補脾土之陽，通胃氣使胃氣得降，中氣能圓旋，軸運輪行，四維升降循環周流，不斷補充中氣，使中氣充足，即輪運軸靈。年高久病，命門火衰，腎陽虛衰，腎中相火之氣燔灼不及，溫太溪穴以滋腎陰補相火之氣，水中有火，則生元氣。

3 上熱下冷案

楊某，女，46歲，2017年06月16日初診。4年前無明顯誘因逐漸出現上半身怕熱，伴咽干咽痛、喜飲而渴不解，腰及小腹以下怕冷，腰膝冷痛，眠差，舌紅少苔，脈細數。辨證肺腎陰虛 上熱下寒證。腎中藏水火二氣，火氣藏于水中，水不足則水氣不能包藏火氣，火氣直沖上越，腎經系咽喉，火氣上炎，則上熱，咽喉干痛。腎火煎熬腎水，水更不足，火無所依，水火俱虛，則下半身怕冷。以圓運動理論為指導的針灸選穴。左太溪穴、左三陰交穴、右孔最穴、右足三里穴。留針30min，日1次。治療12天癥狀消失。

按：左太溪穴滋陰補腎水，水潤涵養腎中相火，則火不至太旺，壯水之主，以制陽光，左三陰交穴為左三條陰經相交穴位，人身左主升，腎中相火上溫脾土，脾土運化水谷精微上輸于肺?？鬃钚?，肺金收斂，相火經斂降藏于水中。人身乃一小宇宙，人身之氣循環不息，相火亦循環不息，以滋腎陰為主，有水則火不至于太大，水越足則藏火更足，循環于全身之火方可運動不息而自成圓運動。

4 總 結

怕冷癥主要是以自覺怕冷、畏風為主要臨床表現的一種臨床病癥。診療中應當中西醫結合，需先排除如甲狀腺功能減退等有明確病因導致的怕冷。用中藥辨證論治，以圓運動為理論的針灸治療，為怕冷癥提供了一項新的診療措施，更加深入的理解彭子益的圓運動理論，有益于提高臨床療效。另外，對于局部怕冷者應該用中醫的整體觀念為指導，審因施治，辨證論治，不可盲目的以哪里怕冷就治療哪里，勿忘人身乃一小宇宙，人體自成一圓運動，運動圓則不怕冷。