葛根湯加味臨床應用體會

楊小燕

（山東省棗莊市中醫醫院，山東 棗莊 277101）

筆者葛根湯加味在臨床上治療多種疾病取得較好療效，現舉例如下。

1 頸椎病

趙某，女，58歲，2016年12月10日初診。因勞累后出現頭暈陣作，頭脹不適，不欲睜眼，伴有耳鳴，肩背部酸沉不適，無視物旋轉，胃脘部不適，進食晚餐后胃脘部痞塞感加重，平素身體畏寒怕冷，頸部尤甚。納一般，眠差，二便如常。舌淡紅苔白，脈沉弦。行頸椎MRI示C5-6椎間盤突出并頸髓輕度受壓，C6-7椎間盤輕度突出，頸椎退行性病變。給予葛根湯加味。藥用葛根60g，麻黃9g，桂枝12g，白芍15g，羌活10g，秦艽10g，茯苓30g，雞血藤30g。水煎，日1劑。5劑后頭暈不適癥狀大減，頭脹不適及耳鳴好轉，繼服5劑，頭暈好轉，諸癥消失，隨訪未復發。

按：頸椎病多因頸椎發生病變，引起局部經脈氣血不通，而出現頭暈、頸肩部、背部或前臂的酸沉、疼痛不適等癥狀，在六經辨證中多屬太陽病范疇。《傷寒論》第31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”。項背乃太陽經脈循行之處，患者有頭暈、頸肩背部酸沉不適，正是此病機，故選葛根湯為主方，疏通太陽經脈之氣，伍以雞血藤、茯苓、通經活絡，化瘀止痛。

2 胃腸型感冒

李某，男，25歲，2017年5月15日初診。1天前不慎感冒后出現惡寒發熱，鼻塞流涕，肢體酸沉，腹痛，大便稀溏，舌淡苔白膩，脈細。治療給予葛根湯加味。藥用葛根30g，麻黃12g，桂枝12g，白芍12g，蒼術15g，陳皮9g，生姜10g，甘草6g，大棗3枚。水煎，日1劑。2劑后發熱及腹瀉癥狀均減輕，繼服3劑畏寒發熱好轉，無腹瀉，諸癥好轉。囑清淡飲食，注意保暖。

按：胃腸型感冒諸藥表現為發熱、嘔吐、腹瀉、腹痛，嚴重則會造成電解質紊亂。在病機上總屬于外感風寒邪氣，表氣內郁，邪入陽明，下迫大腸而致泄瀉。《傷寒論》第32 條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”，葛根升陽止瀉，配伍麻黃、桂枝以祛風解表，陳皮、蒼術以健脾燥濕，生姜、甘草、大棗健脾和胃。用葛根湯解表散寒，表和里自愈。

3 痤 瘡

李某，男，20歲，2017年3月10日初診。面部散在痤瘡，多次服用清熱瀉火藥物治療未見明顯效果。刻診：面部下頜等處有較多痤瘡，局部有結節及膿包。平素嗜食辛辣食物，舌紅苔黃膩，查體見后背痤瘡極多，后背酸沉。治療給予葛根湯加味。藥用葛根30g，麻黃6g，桂枝9g，白芍15g，黃連9g，蒼術9g，大黃6g，川芎9g，桃仁12g，茯苓20g，水煎400mL，分早晚溫服，日1劑。7劑后后背及面部痤瘡減少。二診：上方減大黃，加薏苡仁15g，繼服7劑。面部痤瘡明顯好轉。囑清淡飲食，勿勞累。

按：痤瘡是在面部的毛囊皮質慢性炎癥。《素問·生氣通天論》曰：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”指出外感風寒邪氣是本病病因。《醫宗金鑒》曰：“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧”。論述了葛根湯治療陽明表證。臨床上顏面部疾病、痤瘡、頭痛等都可以用葛根湯治療。