針刺暈針4例分析

朱沛榮

（廣東省佛山市南海區第八人民醫院康復醫學科，廣東 佛山 528216）

暈針是指針刺過程中，患者出現頭暈目眩、惡心欲吐、出汗心慌等癥狀，甚至出現暈厥的現象［1］。暈針的出現沒有固定時間，事先無法確定，針灸前后隨時都可能發生。暈針原因有：①饑餓緊張。②施針體位不適。③針刺強度，針具粗細。④身體虛弱。⑤氣候炎熱，空氣混濁，聲音嘈雜等。筆者于2006年至今于臨床上曾遇4例空腹患者針刺后暈針，報道如下。

1 病案舉例

李某，男，26歲，因“左側頸肩部不適，轉側困難1天”早上11∶00就診。查體見頸枕部肌肉緊張，轉側受限。左側頭夾肌、左側肩胛提肌、左側斜方肌壓痛（+），患者拒絕作X線輔助檢查。診斷為“落枕”，予以電針、推拿治療。因當天患者較多，該患者不愿等待，要求坐位治療。先做電針治療，取穴風池，完骨，肩井。針刺完雙側風池穴時，突然口中念道“好暈！”，身體馬上向前傾倒。取出針灸針后全身癱軟無力，意識不清，面色口唇發白。遂將其平臥。予以溫開水飲用，休息0.5h，起床后仍覺頭腦昏沉，訴有急事離開診室。1天后電話問診，訴離開醫院3h后頭暈癥狀消失，無其他不適。追問病史，平素極怕針，曾有靜脈穿刺暈針史，就診時尚未吃早餐。

袁某，男，39歲，因“右側肩部疼痛伴上舉困難1周”上午10∶20就診。查體見右側肩部肱二頭肌壓痛（+），上舉外展后伸均受限。X線輔助檢查右肩關節無骨折脫位。診斷為“肱二頭肌肌腱炎”，予以中頻電療、電針治療。先做完中頻電療后進行電針治療。因為患者較多，暫無治療床位，訴需要趕時間，要求坐位進行電針治療。針刺取穴肩髃、肩前、肩貞、臂臑、肩髎等穴。針刺之后加電針。電針治療2min后訴頭暈、欲吐，面部表情痛苦，面色口唇蒼白，額頭冒汗。考慮為暈針，馬上取針，飲溫開水，平臥休息20min后好轉。否認過往暈針史，因為匆忙就診，尚未食用早餐。

羅某，男，43歲，因“左側腰部酸痛不適10余天”上午10∶30就診。查體見腰部肌肉緊張，屈伸轉側受限。雙側豎脊肌、背闊肌緊張，左側腰方肌壓痛（+）。CT檢查提示L4/5，L5/S1椎間盤突出。診斷為“腰椎間盤突出癥”。近期曾多次進行電針、推拿等治療。予以電針治療，俯臥位針刺取穴腎腧、大腸腧、命門、腰陽關、志室、腰痛點，針刺后加電針，10min后，突然訴欲嘔吐、頭暈。考慮暈針不適，馬上取針，平躺仰臥，飲溫開水。30min后恢復如常。曾多次就診進行電針治療均無不適。訴因起床較晚，匆匆趕來醫院就診，未進食早餐。

王某，女，22歲，因“左腕部屈伸疼痛3天”于上午11∶05就診。查體見左側腕伸肌腱近橈骨莖突處壓痛（+），被動屈伸時疼痛癥狀加重。診斷為腕伸肌腱炎，曾因頸椎病行針刺治療，主動要求針刺。坐位，予以左側腕伸肌腱局部圍刺，針刺后加電針。5min后述胃部不適，欲嘔吐。見面色口唇轉蒼白，大汗淋漓。考慮暈針，立即取針，平躺，飲溫開水，休息30min后面色口唇顏色逐漸恢復正常。無暈針病史，因未進食早餐即來就診。

2 討 論

空腹患者針刺后暈針，古代醫籍也有記載，《素問?禁刺論五十二》謂：“無刺大饑人，大饑則中氣不足，刺之益傷其中，顧在禁。”《靈樞·五禁》謂：“凡刺之禁，……已饑勿刺，已刺勿饑。”《靈樞?終始第九》謂：“已饑勿刺，已刺勿饑。”“脈亂氣散，逆其營衛，經氣不次，因而刺之，是謂失氣也。”《金針賦》謂：“其或暈針者，神氣虛也。”古代醫籍明確提出饑餓空腹患者禁針，可能是“中氣不足、脈亂氣散、經氣不次、神氣虛”等原因。《靈樞·九針十二原第一》謂“凡將用針，必先診脈，有氣之劇易，乃可以治也［2］。”指出了針刺前氣血盛衰情況和患者接受針刺時自身“治神”的重要性。神氣不定，難以配合針刺治療，反成氣血逆亂而導致暈針。

暈針不分男女，有多次針灸也有初次針灸患者，均為上午就診，且均為空腹狀態。空腹針刺暈針不良反應的原因：①未能詳細診脈，觀察氣血盛衰，行針過于匆忙。②患者未進食就診，忙于就診后有事務，處于不安定、難以心平氣和接受治療的狀態。③診室患者較多，空氣混濁，聲音嘈雜。

針灸時應注意以下幾點：①重視問診和脈診。清楚是否有暈針史，每次針刺前必須號脈，對氣血狀況有了解，不至于盲目行針。②上午就診患者須問是否早餐。③首次針刺和平素畏針者，盡量采取臥位進行針刺。