美國致命水疾病敲響了水安全的警鐘

巖雪松

2017年國際勞動(dòng)節(jié)之后的幾個(gè)星期里，住在加利福尼亞州阿納海姆的15個(gè)居民患上了一種怪病，常見的癥狀是發(fā)燒、發(fā)冷和咳嗽。 15人中有13人年齡介于52歲至94歲之間，這些人在醫(yī)院接受治療時(shí)，被確診為患上了退伍軍人癥，這是一種肺部感染疾病。在2017年這次的發(fā)病中有兩人死亡。

該州奧蘭治縣衛(wèi)生保健局對(duì)上述發(fā)病現(xiàn)象進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)15人中有11人參觀了阿納海姆的傳奇迪士尼樂園。在與迪士尼工作人員的交談中，縣衛(wèi)生調(diào)查人員及州和聯(lián)邦的協(xié)調(diào)人員了解到，迪士尼樂園有兩座冷卻塔的水檢測(cè)出軍團(tuán)細(xì)菌超標(biāo)，這是一種能夠引起上述退伍軍人病的細(xì)菌。冷卻塔是大型供暖和空調(diào)設(shè)備的一部分，如果不進(jìn)行及時(shí)的消毒和維護(hù)，則可能成為滋生軍團(tuán)菌的溫床。

美國的醫(yī)療和公共衛(wèi)生界早就知道退伍軍人病的危害，早在1976年，美國費(fèi)城的退伍軍人協(xié)會(huì)集中暴發(fā)了這種疾病，當(dāng)時(shí)造成221人生病，34人死亡，該病由此得名。阿納海姆的這一次發(fā)病是美國最近暴發(fā)的比較嚴(yán)重的呼吸道疾病，這是一種最致命的水傳播疾病。這種疾病由患者通過吸入被軍團(tuán)菌污染的薄霧或者水蒸氣導(dǎo)致，每年有成千上萬的美國居民感染這種疾病，一般會(huì)造成數(shù)百人死亡。

更加讓人不安的是，報(bào)告的發(fā)病案例數(shù)量正在迅速增加。美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)，在2000—2015年期間，病例的數(shù)量增加了4倍以上。這種增加，一方面是由于聯(lián)邦和地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善了診斷條件，報(bào)道的遺漏率降低了。另一方面，與美國供水系統(tǒng)的老化、人口的老齡化、建筑物管理粗放，或其他因素有關(guān)。

在與美國社會(huì)的工程師、研究人員和公共衛(wèi)生官員的對(duì)話中可以清楚地看到，人們對(duì)這種疾病及其傳播方式的認(rèn)識(shí)不足，直到最近，這種疾病還很少被人所認(rèn)知。雖然該病具有致死性，但并不是所有建筑物主人或者供水管理者都足夠重視此事。建筑物供水系統(tǒng)的檢測(cè)和維護(hù)通常是隨意的，而一些相關(guān)的法律法規(guī)也已經(jīng)過時(shí)、無效，或者形同虛設(shè)。

美國2017年6月生效的新聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)條例，有部分條款試圖改善以上的情況。美國疾病控制和預(yù)防中心流行病學(xué)家克里斯·埃登斯說：“我們相信，識(shí)別和治療這種疾病的知識(shí)會(huì)越來越多，可以幫助我們解決問題。”

最致命水傳播疾病

導(dǎo)致退伍軍人病的軍團(tuán)菌，存在于河流和湖泊中，存在于建筑物的供水管道、熱水箱、熱水浴缸、淋浴頭和水龍頭中，另外，一些具有美學(xué)效果的景觀噴泉也存在著軍團(tuán)菌，這些設(shè)備中容易產(chǎn)生溫暖的積水，積水長(zhǎng)期得不到更替，就容易滋生軍團(tuán)菌。

2005年6月至11月，南達(dá)科他州拉皮德城報(bào)告了大約有50名50歲以上的退伍軍人病例。南達(dá)科他州衛(wèi)生部和疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)調(diào)查表明，上述退伍軍人病與當(dāng)?shù)匾荒鞲绮蛷d大堂的景觀噴泉有關(guān)。該景觀噴泉位于一個(gè)碗形結(jié)構(gòu)的中央，所噴射的水流不大，但是被軍團(tuán)菌污染的水滴通過噴泉散布在空氣中，空氣中充滿了含有軍團(tuán)菌的小水滴，導(dǎo)致很多人感染了這種疾病。

與噴泉有關(guān)的退伍軍人病的暴發(fā)并不多見，醫(yī)院和養(yǎng)老院的大多數(shù)退伍軍人病是與冷卻塔接觸有關(guān)。2015年夏天，紐約的情景就是如此，當(dāng)時(shí)有138人生病，16人死亡，元兇是當(dāng)?shù)匾凰鑴≡悍宽斃鋮s塔的水被軍團(tuán)菌所污染。細(xì)菌隨風(fēng)吹散，生活在800米外的人們也受到了感染。該疫情的暴發(fā)讓紐約的市政管理部門接受了教訓(xùn)，隨后出臺(tái)了相關(guān)的市政法令和州政府命令，要求對(duì)醫(yī)院、養(yǎng)老院供水系統(tǒng)冷卻塔加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)定要求對(duì)冷卻塔進(jìn)行登記，定期檢查和定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。美國疾病控制和預(yù)防中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，退伍軍人病在2013年和2014年造成至少30人死亡，200多人生病住院，5次與水有關(guān)重大疾病中退伍軍人病暴發(fā)了3次。

對(duì)上述迪士尼樂園的冷卻塔測(cè)試是在2017年10月初進(jìn)行的，幾個(gè)星期后，公園游客接觸到軍團(tuán)細(xì)菌，但在衛(wèi)生官員發(fā)布預(yù)警前就暴發(fā)了該疾病。迪士尼關(guān)閉了冷卻塔，等待進(jìn)一步測(cè)試。奧蘭治縣衛(wèi)生保健局的女發(fā)言人杰西卡·古德通過電子郵件說，該機(jī)構(gòu)仍在對(duì)疫情進(jìn)行調(diào)查。古德寫道，來自迪士尼樂園的感染案例表明，退伍軍人病的發(fā)病地點(diǎn)并不固定。疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為，這次暴發(fā)沒有額外的感染風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)新增病例。

建筑與環(huán)境

疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)家克里斯·埃登斯說，防止和減少退伍軍人病的暴發(fā)，需要人們對(duì)這種水傳播疾病有更多的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)建筑物的一些供水結(jié)構(gòu)作出調(diào)整，衛(wèi)生官員要了解相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

一些研究人員認(rèn)為，老人和病人身體抵抗力比較脆弱，更容易感染這種疾病，認(rèn)為美國人口老齡化是退伍軍人病例增加的原因。2013年和2014年報(bào)告表明，50歲以上人群感染風(fēng)險(xiǎn)最高。其他一些研究者則指出，老化和腐蝕的飲用水管道，可以催生細(xì)菌。2014年和2015年，密歇根州弗林特市的6名公職人員面臨退伍軍人病死亡指控，退伍軍人病造成12人死亡，公職人員被指玩忽職守，沒有對(duì)飲用水管道的老化和腐蝕及時(shí)采取措施。

埃登斯說，當(dāng)供水管道破裂時(shí)，細(xì)菌也可以滲入供水系統(tǒng)，退伍軍人病的發(fā)病率會(huì)明顯上升。軍團(tuán)菌一旦進(jìn)入供水系統(tǒng)，最后一道防線就是建筑物內(nèi)的供水管道。工程師對(duì)醫(yī)院、公寓和護(hù)理中心的供水系統(tǒng)及水塔進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其在設(shè)計(jì)、操作和維護(hù)方面存在著缺陷。軍團(tuán)菌是一種“工程系統(tǒng)性病原體”，所以必須在它生長(zhǎng)的地方對(duì)其進(jìn)行消滅，這需要對(duì)復(fù)雜的建筑物供水管道系統(tǒng)進(jìn)行更細(xì)致的檢查，賓夕法尼亞州軍團(tuán)菌風(fēng)險(xiǎn)咨詢工程師吉姆·基恩說，醫(yī)院的建筑風(fēng)格和供水管道增加了軍團(tuán)菌生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院建筑風(fēng)格要求每個(gè)房間都有獨(dú)立的淋浴，即使這些淋浴設(shè)施很少使用，但是，淋浴設(shè)施正是滋生軍團(tuán)菌的溫床。

另外，建筑物的使用方式也起重要作用。節(jié)約用水和節(jié)約用能是崇高的理念，但在某些情況下可以為細(xì)菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造理想條件。供水管道流動(dòng)的水過少，會(huì)導(dǎo)致水流停滯不前，長(zhǎng)時(shí)間不能更新的水流容易滋生細(xì)菌，同時(shí)斷開熱水器省電，會(huì)使熱水器中的水溫降到適宜于軍團(tuán)菌長(zhǎng)生的舒適溫度，當(dāng)水溫超過60攝氏度時(shí)，軍團(tuán)菌才會(huì)死亡。

兩種意見

公共衛(wèi)生當(dāng)局和供水管道專家都意識(shí)到退伍軍人病例數(shù)量在不斷增加，但是就如何應(yīng)對(duì)該疾病卻意見不一。目前出現(xiàn)兩大陣營(yíng)，一種意見側(cè)重于更好地管理建筑物內(nèi)的供水管道、加熱器、冷卻塔和鍋爐中的水，即所謂的“建筑物管道維護(hù)”理論。

美國的國家級(jí)工程機(jī)構(gòu)在過去兩年制定了建筑物內(nèi)部供水標(biāo)準(zhǔn)。阿塞爾（ASHRAE）是美國一家專業(yè)的建筑設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)于2015年發(fā)布了一個(gè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，用于建筑物內(nèi)供水管理中軍團(tuán)菌污染的防范。2017年早些時(shí)候，美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部門下令要求采取降低軍團(tuán)菌風(fēng)險(xiǎn)的政策，建議采用阿塞爾標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在被認(rèn)為是示范標(biāo)準(zhǔn)。

另一個(gè)陣營(yíng)則認(rèn)為，預(yù)防退伍軍人病，不應(yīng)該僅僅考慮供水管道的末端，相反應(yīng)該更多地關(guān)注在整個(gè)供水系統(tǒng)的防護(hù)。預(yù)防退伍軍人病聯(lián)盟是一個(gè)由衛(wèi)生專業(yè)人員、工程師和制造商組成的團(tuán)體，建議要徹底預(yù)防退伍軍人病，必須關(guān)注整個(gè)供水系統(tǒng)，從水處理廠到分水管網(wǎng)，到水龍頭，到醫(yī)院和養(yǎng)老院內(nèi)的淋浴頭和熱水器，都要進(jìn)行全面的預(yù)防。